Para los hombres que se someten a cirugía para reparar cicatrices en la uretra (uretroplastia), un nuevo enfoque para el control del dolor puede reducir la necesidad de fármacos opioides fuertes sin comprometer el control del dolor, informa un estudio en Práctica de Urología®, una publicación oficial de la Asociación Americana de Urología (AUA). La revista se publica en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.
La prescripción excesiva de opioides para el control del dolor posoperatorio ha sido uno de los principales contribuyentes a la epidemia de opioides. Nuestro estudio sugiere que una vía de atención sin opiáceos es igual de eficaz para mantener el dolor bajo control en los hombres que se someten a una uretroplastia, al mismo tiempo que reduce o incluso elimina la exposición a los opiáceos”.
Boyd R. Viers, MD, autor principal de Mayo Clinic, Rochester, Minnesota.
Pathway controla el dolor de la uretroplastia con dosis más bajas de opioides
La uretroplastia es un procedimiento urológico común que se realiza para reparar las cicatrices dentro de la uretra, causadas con mayor frecuencia por inflamación o trauma, que pueden bloquear el flujo de orina fuera del cuerpo. Estudios anteriores han sugerido que los opioides se recetan en exceso a los hombres que se someten a una uretroplastia, y encontraron que los pacientes a menudo reciben más pastillas de las necesarias para controlar el dolor.
El Dr. Viers y sus colegas informan sobre la experiencia de su departamento con una vía de control del dolor multimodal estandarizada, desarrollada en un esfuerzo por frenar la prescripción excesiva de opioides. El estudio incluyó a 116 hombres que se sometieron a una artroplastia anterior ambulatoria entre agosto de 2017 y enero de 2021.
A partir de octubre de 2018, los médicos cambiaron los patrones de prescripción del fármaco opioide “fuerte” típicamente recetado oxicodona (grupo uno) al opioide atípico o “débil” tramadol (grupo dos), que ofrece alivio del dolor con menos efectos secundarios. La nueva vía también usó una nueva forma liposomal de mayor duración del anestésico local bupivacaína, en lugar de la bupivacaína estándar.
Después de la cirugía, se instruyó a los pacientes para que usaran dosis alternas de los medicamentos de venta libre ibuprofeno y paracetamol para el dolor. También recibieron un suministro de oxicodona o tramadol, para usar según sea necesario para el dolor “irruptivo” incontrolable. Los pacientes también recibieron un medicamento llamado oxibutinina para prevenir los espasmos de la vejiga.
A las 72 horas después de la cirugía, ambos grupos informaron un buen control del dolor: una puntuación media de tres en una escala de dolor de cero a diez. Las puntuaciones de dolor no se vieron afectadas por la ubicación de la obstrucción en la uretra, si se utilizó un injerto de tejido o si los pacientes recibieron bupivacaína estándar o liposomal. Sin embargo, los pacientes que tomaron tramadol en combinación con bupivacaína liposomal tuvieron mayores reducciones en el dolor, en comparación con los que tomaron oxicodona: 80 % versus 50 %.
Hacia un enfoque ‘libre de narcóticos’ para el control del dolor posoperatorio
Según una medida estándar que convierte las dosis de opiáceos en “equivalentes de morfina”, la dosis mediana de opiáceos fue aproximadamente la mitad en los pacientes que recibieron tramadol en comparación con los que recibieron oxicodona: 50 frente a 112,5 miligramos.
Los hombres usaron una mediana de solo dos tabletas de opioides, y casi un tercio de los pacientes no usaron opioides en absoluto. Los investigadores notaron niveles más altos de uso de opioides posoperatorios (cinco o más tabletas) en pacientes con tratamiento previo con opioides y en pacientes más jóvenes.
Teniendo en cuenta que a los pacientes del grupo de oxicodona se les recetaron hasta 15 tabletas, los hallazgos resaltan el problema de la prescripción excesiva de opioides después de la cirugía de uretra masculina. Aunque se han desarrollado vías de reducción de opioides para una amplia gama de procedimientos quirúrgicos, el nuevo estudio es el primero que se centra en los hombres que se someten a una uretroplastia.
“Aunque el tramadol se clasifica como un opioide ‘débil’, descubrimos que es tan efectivo como el opioide ‘fuerte’ estándar oxicodona para controlar el dolor después de la cirugía de uretra en los hombres”, comenta el Dr. Viers. “En última instancia, nuestro objetivo es desarrollar enfoques dirigidos a múltiples vías del dolor, junto con el asesoramiento del paciente, para hacer la transición a una vía completamente libre de narcóticos”.
Fuente:
Referencia de la revista:
Findlay, BL, et al. (2023) Prescripción posoperatoria de opioides después de una cirugía uretral masculina ambulatoria: evidencia de cambio. Práctica de Urología. doi.org/10.1097/UPJ.0000000000000369.
