En 2021, 100 306 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas, un aumento del 28,5 % con respecto al año anterior, y 75 673 se atribuyeron a los opioides. Los opioides sintéticos, principalmente el fentanilo y los opioides naturales y semisintéticos, son los principales contribuyentes. Además, el fentanilo fabricado ilícitamente a menudo se agrega a otras drogas recreativas debido a su bajo costo y mayor potencia. Como resultado, el riesgo de sobredosis fatal aumenta para todos los usuarios, especialmente para los usuarios primerizos u ocasionales. Aproximadamente seis de cada 10 drogas ilegales mezcladas con fentanilo que se venden en la calle ahora contienen una dosis potencialmente letal de fentanilo.
La naloxona es un antagonista de los receptores opioides que revierte o bloquea rápidamente los efectos de los opioides, restablece la respiración y el ritmo cardíaco normales y revierte los efectos potencialmente fatales de una sobredosis. Aunque la naloxona está incluida en las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, el medicamento actualmente se prescribe a menos de 1 de cada 70 pacientes a los que se les recetan dosis altas de opioides.
En un comentario publicado en El Diario Americano de Medicina, Los investigadores y colaboradores del Schmidt College of Medicine de la Florida Atlantic University brindan oportunidades y desafíos a los proveedores de atención médica y sus pacientes que toman naloxona para impactar la creciente epidemia de muertes prematuras por sobredosis de drogas en los EE. UU.
Ahora es el momento de ser más proactivos en la lucha contra las muertes relacionadas con los opioides. Proponemos un llamado a la acción para todos los proveedores de salud y las sociedades médicas estatales para garantizar la distribución más amplia y la fácil disponibilidad de naloxona, incluso sin receta, que probablemente sea aprobada por la FDA muy pronto”.
Allison Ferris, MD, autora correspondiente, presidenta del Departamento de Medicina, directora del programa de residencia en medicina interna y profesora asociada en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU
Los investigadores dicen que los pacientes para los que la relación riesgo-beneficio es positiva incluyen, entre otros, los 22,5 millones de personas, o alrededor del 8,5 % de la población de EE. UU. de 12 años o más, que necesitan tratamiento profesional por una droga ilícita o trastorno por consumo de alcohol.
Solo 4,2 millones, o aproximadamente el 18,5 por ciento, de los que necesitaban terapia recibieron algún tratamiento profesional en el mismo año. En contraste con aquellos a los que se les recetaron dosis altas de opioides, dos tercios de los pacientes que participan en programas de servicio de jeringas, desintoxicación o programas de tratamiento de opioides habían sido testigos de una sobredosis anteriormente. Sin embargo, solo el 17 por ciento tenía naloxona disponible en ese momento.
Los investigadores de la FAU creen que los proveedores de atención médica en los programas que tratan el trastorno por uso de sustancias deben incluir naloxona nasal o de autoinyección en su programa de tratamiento, tanto para enseñar cómo usarla como para proporcionarla al momento del alta del programa. Señalan que el costo podría citarse como una barrera potencial, pero el precio minorista promedio de la naloxona es inferior a $ 100, mucho menos costoso que los aproximadamente $ 400 de los autoinyectores de epinefrina para el tratamiento de emergencia de la anafilaxia.
“Estados Unidos representa menos del 4,5 por ciento de la población mundial, pero representa más del 13 por ciento o 2,1 millones de los más de 16 millones de personas con trastorno por consumo de opioides, así como más del 20 por ciento o alrededor de 100.000 de los más de 500 000 muertes en todo el mundo”, dijo Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH., autor principal y primer profesor Sir Richard Doll, y asesor académico principal en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU.
Los autores dicen que sería beneficioso tener disponible naloxona nasal o de autoinyección donde haya desfibriladores portátiles, especialmente porque el medicamento podría salvar la vida de quienes sufren un paro cardíaco debido a la toxicidad de los opioides. Las leyes de acceso a la naloxona para aumentar la disponibilidad y el acceso están actualmente bajo el control de cada estado individual.
“Alrededor de 1 de cada 5 pacientes a los que se les recetan opioides para el dolor crónico han tenido una sobredosis y más de la mitad toman otros medicamentos recetados que pueden causar una sobredosis y abusar del alcohol. Muchos pacientes a los que se les recetan dosis altas de opioides han sido testigos de sobredosis, pero menos del 3 por ciento tienen naloxona disponibles para uso inmediato”, dijo Hennekens.
Los autores concluyen enfatizando a los proveedores de salud la necesidad de aconsejar a los pacientes que usan drogas, así como a sus familias, que tengan un aerosol nasal o un autoinyector de naloxona en el hogar. Los proveedores de salud deberían proporcionar más naloxona, y aumentar la distribución al personal de emergencia podría evitar alrededor del 20 por ciento de las muertes por sobredosis de opioides.
Los coautores del comentario son Amalia D. Ardeljan, MD, primera autora, asistente clínica y profesora asistente afiliada de medicina; Benjamin Fiedler, estudiante de medicina de cuarto año, George R. Luck, MD, profesor asociado de anestesiología; y Lisa Clayton, DO, presidenta del Departamento de Medicina de Emergencia y profesora asociada, todas de la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU; y Dennis G. Maki, MD, el primer profesor de medicina Ovid O. Meyer y especialista en cuidados intensivos en la Facultad de medicina y salud pública de la Universidad de Wisconsin.
Fuente:
Referencia de la revista:
Ardelján, AD, et al. (2023) Naloxona de venta libre: Oportunidades y desafíos crecientes para los proveedores de salud. El Diario Americano de Medicina. doi.org/10.1016/j.amjmed.2023.01.027.
