En un artículo reciente publicado en IDCasos, los investigadores revisan los síntomas clínicos, el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de Mpox ocular en hombres que viven con la infección por el síndrome de inmunodeficiencia humana (VIH). Esta información crucial puede ayudar a los médicos a identificar tempranamente tales infecciones que amenazan la visión e iniciar un tratamiento inmediato.
Estudiar: MPox ocular: reporte de dos casos. Haber de imagen: katushOK/Shutterstock.com
Reporte de caso: Paciente 1
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El reporte de caso describió las manifestaciones médicas de un paciente masculino de 28 años con infección por VIH controlada. El paciente refirió dolor en el ojo izquierdo, que estuvo acompañado de enrojecimiento y disminución de la agudeza visual durante las últimas seis semanas.
A pesar del tratamiento tópico con ciclopentolato, eritromicina y valaciclovir, su enfermedad ocular progresó y finalmente provocó la pérdida de la visión en una semana. El paciente solo podía percibir la luz y el movimiento de la mano y solicitó la admisión en un hospital.
Historial médico
El paciente recibió tratamiento por sífilis en el pasado; sin embargo, su infección por VIH se estaba controlando mediante el tratamiento con emtricitabina, rilpivirina y tenofovir alafenamida. Antes de desarrollar síntomas oculares, el paciente refirió una erupción en el hombro derecho y la parte baja de la espalda, así como una lesión ulcerosa en el pene.
El paciente era sexualmente activo con otro hombre, pero negó haber viajado recientemente, recibir una vacuna contra Mpox o haber estado expuesto previamente a personas infectadas con Mpox.
Examen médico y tratamiento
El examen físico del paciente mostró eritema conjuntival con cicatrización corneal en el ojo izquierdo. Mientras que la agudeza visual en el ojo derecho era 20/20, estaba limitada al movimiento de la mano en el ojo izquierdo, que tenía una presión intraocular de 35 mm Hg, según lo indicado por la tonometría. El examen del ojo izquierdo a través del método de lámpara de hendidura también reveló queratólisis con queratitis del estroma corneal.
El hisopo corneal dio positivo para ortopoxvirus (Opox) a través del ensayo de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR). Posteriormente se prescribió al paciente 600 mg de tecovirimat (TPOXX) por vía oral dos veces al día, además de trifluridina tópica ocular.
Una semana de tratamiento con tecovirimat mejoró la queratitis y ulceración del paciente. Sin embargo, su visión y fotofobia no mejoraron, incluso después de completar un ciclo de 30 días con estos medicamentos.
Reporte de caso: Paciente 2
El segundo reporte de caso describió las manifestaciones médicas de un varón de 36 años con VIH que presentó dolor en el ojo derecho. El paciente también informó enrojecimiento de los ojos, visión borrosa y secreción acuosa durante un mes.
Historial médico
El paciente tenía antecedentes de haber sido tratado previamente por tuberculosis latente y sífilis. Sus registros médicos mostraron que fue evaluado por una erupción facial, durante la cual se obtuvo un hisopo facial y, posteriormente, dio positivo por Opox. Las lesiones faciales del paciente se resolvieron en una semana.
Examen médico y tratamiento
El examen oftalmológico indicó leve edema palpebral derecho y conjuntivitis, así como queratitis estromal y úlcera corneal. A pesar del tratamiento con moxifloxacino tópico y valaciclovir oral, el estado del paciente no mejoró.
Posteriormente se inició tratamiento anti-VIH con bictegravir-emtricitabina-tenofovir. Además, al paciente se le recetó tecovirimat oral durante 30 días, que resolvió algunos de sus síntomas, incluyendo fotosensibilidad y dolor ocular, pero no mejoró su visión.
Un hisopo corneal obtenido al ingreso dio positivo mediante RT-PCR para Opox. El tratamiento tópico con trifluridina ocular, tobramicina y prednisolona dio lugar a un resultado negativo de RT-PCR para Opox en un hisopo corneal obtenido cuatro semanas después.
Consideraciones importantes
La Mpox ocular, que es un indicador raro de una infección previa aguda por MPox, se ha identificado en el 1 % de los casos. Desafortunadamente, los dos pacientes descritos en este estudio sufrieron complicaciones devastadoras que amenazaron la visión debido a la MPox ocular con queratitis.
Mientras que las complicaciones tempranas, como la conjuntivitis, son relativamente leves y se resuelven con el tiempo, las complicaciones tardías y graves, como las ulceraciones corneales y la queratitis, pueden provocar discapacidad visual y pérdida de la visión.
Las lesiones cutáneas sugieren la presencia de una infección ocular por Mpox; por lo tanto, los médicos no deben pasar por alto estos síntomas durante los exámenes oftalmológicos. Además, la prueba de RT-PCR de hisopos corneales es esencial para confirmar la Mpox ocular aguda.
Dado que la infección por VIH no tratada suprime gravemente el sistema inmunitario, lo que contribuye a peores resultados, el paciente 2 padecía síntomas persistentes sin resolver. Esto enfatiza la importancia de iniciar rápidamente la terapia antirretroviral para dichos pacientes, además de evaluarlos para detectar posibles coinfecciones bacterianas, virales o fúngicas.
Cualquier paciente con sospecha de Mpox ocular primero debe recibir una terapia antiviral sistémica, como TPOXX, que ahora está disponible para tratar infecciones graves de Mpox bajo el nuevo protocolo de medicamentos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos.
Otro paso importante para prevenir la Mpox ocular es aconsejar a los pacientes que eviten la inoculación involuntaria del virus en sus ojos. Esto debe incluir prácticas de higiene de manos y abstenerse de usar lentes de contacto.
Se necesitan más datos sobre la infecciosidad de la MPox ocular. Los hisopos de ambos pacientes en el estudio actual dieron positivo consistentemente para Opox, lo que sugiere que esta infección podría ser persistente. Por lo tanto, es imperativo practicar las precauciones de control de infecciones, incluido el aislamiento del paciente y la desinfección ambiental.
