En un estudio reciente publicado en Medicina Tropical y Enfermedades Infecciosasun equipo de investigadores de Brasil presentó un caso fatal de un paciente que desarrolló Saccharomyces cerevisiae infección y sucumbir al shock séptico después de contraer y recuperarse de una infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo.
Fondo
Si bien las tasas de mortalidad asociadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) fueron extremadamente altas en todo el mundo, muchos pacientes hospitalizados o ingresados en unidades de cuidados intensivos también enfrentaron la complicación adicional de las coinfecciones bacterianas y fúngicas. Además, la desregulación inmunitaria provocada por la COVID-19 exacerbó el riesgo de infecciones bacterianas y fúngicas oportunistas.
Varios estudios han informado coinfecciones con levaduras como cándida especies, S. cerevisiae, y Cryptococcus neoformansmoldes como Aspergilo, Rhizopusy Mucory hongos dimórficos como Paracoccidioides especies y Histoplasma capsulatum en pacientes graves con COVID-19.
Un aumento reciente en Saccharomyces Se han observado infecciones entre pacientes en estado crítico, lo que se cree que está relacionado con los suplementos dietéticos probióticos que se administran para aliviar la diarrea causada por los antibióticos. Dado el creciente riesgo de Saccharomyces infecciones entre pacientes inmunocomprometidos y en estado crítico, su virulencia necesita más investigación.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores informaron sobre un estudio de caso de una mujer de 75 años con otras complicaciones de salud a la que se le programó una amputación del pie izquierdo después de ser admitida por una úlcera arterial y cuya condición empeoró rápidamente después de recibir tratamiento sintomático por un SARS. -Infección por CoV-2. Aunque el paciente murió debido a un shock séptico cuatro días después de la hospitalización, se recolectaron y cultivaron muestras de sangre y se detectaron organismos similares a levaduras.
Los organismos similares a las levaduras, identificados como S. cerevisiae se utilizaron para evaluar si las células planctónicas y formadoras de biopelículas eran susceptibles a los medicamentos antimicóticos estándar, si la virulencia fúngica estaba asociada con la producción de sideróforos, hemolisinas y enzimas hidrolíticas, si estas células podían crecer en diversas fuentes de nutrientes y si podían infectar el tenebrio molitor larvas o larvas de gusanos de la harina en vivo.
Resultados
El reporte de caso indicó que el paciente tenía antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial sistémica y accidente cerebrovascular con afasia. Las pruebas positivas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de SARS-CoV-2 30 y 10 días antes del ingreso hospitalario indicaron COVID-19, que se trató en el hogar sintomáticamente.
Sin embargo, el estado del paciente empeoró rápidamente con acidosis metabólica, bradicardia, hipotensión, leucocitosis, niveles elevados de proteína C reactiva y desorientación. Fue tratada con antimicrobianos intravenosos y monitoreada por fibrilación auricular. Cuatro días después de la hospitalización, la paciente sucumbió a un shock séptico y los hemocultivos de muestras tomadas seis horas antes de su muerte revelaron organismos similares a levaduras que luego se identificaron como S. cerevisiae.
La identificación de la levadura se basó en perfiles metabólicos, enzimáticos y de asimilación de carbohidratos basados en una tarjeta de levadura, así como la amplificación de ITS1-5.8S-ITS2 secuencias de genes, que se emparejaron con las de Saccharomyces en la base de datos GenBank.
Se probaron cinco antifúngicos (anfotericina B, caspofungina, fluconazol, 5-flucitosina y voriconazol) contra la cepa, y para los cinco, la cepa mostró concentraciones inhibitorias mínimas bajas, lo que indica que era susceptible. Sin embargo, la cepa fúngica pudo producir biopelículas y factores de virulencia, incluidas moléculas bioactivas extracelulares como peptidasa aspártica, catalasa, esterasa, hemolisina, fosfolipasa, fitasa y sideróforo.
Si bien los antifúngicos fueron efectivos contra las células planctónicas, no pudieron suprimir las biopelículas maduras en términos de viabilidad y parámetros de biomasa. Experimentos con tenebrio molitor también mostró que los aislados S. cerevisiae cepa causó la muerte de las larvas, y la tasa de mortalidad aumentó con base en el inóculo fúngico y la supresión de la inmunidad larval usando corticosteroides.
Los autores también discutieron otro informe de un paciente con COVID-19 que desarrolló S. cerevisiae infección después de ser recetado Saccharomyces suplementos para aliviar la diarrea causada por los antibióticos. Si bien el tratamiento con fluconazol fue exitoso contra la infección por hongos, el paciente sucumbió a la infección pulmonar y otras complicaciones secundarias de COVID-19.
Los resultados indicaron que los antifúngicos clásicos son efectivos en el tratamiento S. cerevisiae infecciones, con la excepción de fluconazol, que tiene diferentes perfiles de susceptibilidad. Además, la eficacia reducida de los antifúngicos contra las biopelículas presenta un desafío adicional en el tratamiento de infecciones fúngicas oportunistas en pacientes en estado crítico.
Conclusiones
El estudio de caso indicó que el paciente sucumbió a un shock séptico después de contraer un S. cerevisiae infección posterior a la infección por SARS-CoV-2. el aislado Saccharomyces cerevisias Se observó que la cepa era susceptible a los antifúngicos clásicos en el estado de células planctónicas, pero no como biopelículas.
Además, la producción de moléculas bioactivas extracelulares indicó virulencia. Dado el uso de S. cerevisiae como suplementos dietéticos durante el tratamiento con antibióticos, los autores creen que S. cerevisiae debe ser reconocido como un patógeno oportunista.
