¿Se pueden reducir demasiado los carbohidratos para perder peso y controlar la glucemia?


Los patrones dietéticos restringidos en carbohidratos han ganado popularidad recientemente para la pérdida de peso, así como para la manejo de la diabetes tipo 2 (DT2). Además, investigaciones recientes han destacado la mejora en varios factores de riesgo cardiometabólicos, como la hemoglobina A1c (HbA1c), el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) y los triglicéridos (TG) en personas que siguen un patrón dietético restringido en carbohidratos. Sin embargo, no está claro qué tan bajo deben ser las personas con respecto a la restricción de la ingesta de carbohidratos, así como la duración para equilibrar los beneficios y los efectos nocivos.

Una nueva revisión en el Diario de Lipidología Clínica tuvo como objetivo describir las definiciones de los patrones dietéticos con restricción de carbohidratos, los beneficios potenciales relacionados con los factores de riesgo cardiometabólicos y si los profesionales de la salud deberían considerarlo para el control de la glucemia y la pérdida de peso.

Editorial: ¿Qué tan bajo se debe ir en la reducción de carbohidratos?  Haber de imagen: sulit.photos/ShutterstockEditorial: ¿Qué tan bajo debe uno ir en la reducción de carbohidratos? Haber de imagen: sulit.photos/Shutterstock

¿Qué son los patrones dietéticos restringidos en carbohidratos?

La literatura publicada hasta el momento no incluye definiciones precisas para los patrones dietéticos con restricción de carbohidratos. Según una investigación revisada por la Asociación Estadounidense de Diabetes para sus Estándares de atención de 2022, menos del 26 por ciento de la energía diaria total (TDE) se consideró un patrón dietético bajo en carbohidratos. Otra investigación indicó que menos de o igual al 10 por ciento de TDE son dietas muy bajas en carbohidratos, 11 a menos o igual al 25 por ciento son bajas en carbohidratos y menos del 45 por ciento son dietas moderadas en carbohidratos.

Para lograr la cetosis, se recomienda a los pacientes que restrinjan la ingesta de carbohidratos a menos del 10 por ciento de TDE, así como la ingesta de proteínas a un nivel moderado.

Patrones dietéticos con restricción de carbohidratos, pérdida de peso y control glucémico

Varios estudios han indicado que los patrones dietéticos con restricción de carbohidratos están asociados con una disminución del peso corporal hasta los 6 meses, pero no se observaron diferencias a los 12 meses. Otro metanálisis de dosis-respuesta también informó la reducción más significativa en el peso corporal que tuvo lugar en personas con una ingesta de carbohidratos del 35 por ciento de TDE a los 12 meses, pero no se produjo ninguna reducción más allá de los 12 meses en comparación con las personas con una mayor ingesta de carbohidratos. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas con respecto a la glucosa en sangre en ayunas (FBG) entre los grupos de dieta baja en carbohidratos y alta en carbohidratos.

Se observó que los niveles de HbA1c eran más bajos a corto plazo pero no más allá de los 12 meses en adultos con DM2 u obesidad. Además, una reducción en el peso corporal debido a patrones dietéticos restringidos en carbohidratos ayudará a mejorar la sensibilidad a la insulina, mejorando los niveles de HbA1c. Los estudios también han indicado una reducción en la necesidad de medicamentos para la diabetes en la ingesta de una dieta restringida en carbohidratos. La duración de la dieta debe ser tan larga como una persona pueda mantenerla a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de los estudios no respaldan la dieta muy baja en carbohidratos. En cambio, indican que la ingesta moderada de carbohidratos puede lograr beneficios clínicamente significativos. Se ha informado que las dietas moderadas en carbohidratos mejoran los niveles de HbA1c y TG y aumentan la adherencia a largo plazo en comparación con las dietas con restricciones más severas.

Sin embargo, las personas a las que se recetan inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) deben tener cuidado, ya que estos inhibidores modulan el transporte de glucosa a través del riñón e inhiben la reabsorción renal de glucosa. También producen cetosis de bajo grado. Por lo tanto, las personas que toman inhibidores de SGLT2 deben evitar las dietas cetogénicas y las dietas muy bajas en carbohidratos debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica.

Inquietudes con respecto a los patrones dietéticos restringidos en carbohidratos

Una de las principales preocupaciones con respecto al grado de restricción de carbohidratos esencial para la producción y el mantenimiento de la cetosis, así como una restricción de carbohidratos menos severa, es un aumento en los niveles de lipoproteínas aterogénicas, como lo destaca el aumento en las concentraciones de apolipoproteína B (Apo B) y LDL-C. . Se ha informado que el LDL-C disminuye durante los períodos de balance energético negativo, lo cual es necesario para perder peso. Pocos estudios han informado un aumento en los niveles de LDL-C al consumir una dieta baja en carbohidratos. Se ha informado que se produce un aumento en el LDL-C debido a la sustitución de alimentos ricos en carbohidratos por alimentos ricos en colesterol y ácidos grasos saturados. Por lo tanto, las personas que siguen un patrón dietético restringido en carbohidratos deben consumir alimentos ricos en ácidos grasos insaturados y limitar los alimentos ricos en colesterol y ácidos grasos saturados para reducir los cambios adversos en los lípidos de lipoproteínas y las lipoproteínas.

Componentes de patrones dietéticos saludables

Los patrones dietéticos asociados con un bajo riesgo de enfermedades cardiometabólicas deben incluir cereales integrales, semillas, frutos secos, verduras, frutas, aceites no tropicales, legumbres (legumbres) y fuentes de proteínas magras. Dichos patrones dietéticos son bajos en colesterol, grasas saturadas y sodio en comparación con la dieta típica de los EE. UU. Los patrones dietéticos cardioprotectores también deben contener altos niveles de componentes con supuestos beneficios para la salud, que incluyen fitoquímicos, magnesio, potasio y fibra dietética. Por lo tanto, si bien las dietas restringidas en carbohidratos son útiles para el control de la glucemia y la pérdida de peso, los profesionales de la salud también deben alentar la transición a patrones dietéticos asociados con resultados de salud favorables a largo plazo.

Ingesta extrema de hidratos de carbono y mortalidad

El consumo extremo de carbohidratos puede conducir a resultados adversos para la salud. Estudios observacionales previos han indicado que la ingesta muy baja y muy alta de carbohidratos se ha asociado con todas las causas, el cáncer y la mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares. Otro estudio informó que las dietas con bajo y alto contenido de carbohidratos se asociaron con una mayor mortalidad en comparación con aproximadamente el 50 por ciento del consumo de TDE a partir de carbohidratos. Por lo tanto, el Instituto de Medicina ha recomendado que el rango aceptable de distribución de macronutrientes (AMDR) sea del 45 al 65 por ciento de TDE de carbohidratos. Si bien algunas personas pueden lograr y mantener un patrón dietético restringido en carbohidratos con menos del 40 por ciento de TDE durante períodos prolongados, podría dificultar el consumo de alimentos que contengan los nutrientes adecuados y los componentes dietéticos no nutritivos asociados con resultados de salud cardiometabólicos favorables.

Importancia de la calidad de los alimentos en los patrones dietéticos saludables

Los profesionales de la salud deben dar importancia a la calidad general de los alimentos en comparación con solo la cantidad de macronutrientes. Esto ayudará a aumentar la ingesta de alimentos ricos en nutrientes que proporcionan proteínas, carbohidratos, grasas, fibra, micronutrientes y compuestos bioactivos de alta calidad. Se ha informado que los patrones dietéticos saludables con alimentos de alta calidad están asociados con un riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) entre un 10 y un 20 por ciento menor, así como con la mortalidad asociada a la ECV. Los patrones dietéticos de mayor calidad incluyen el consumo de alimentos ricos en nutrientes con un procesamiento mínimo, como cereales integrales, frutas y verduras frescas, así como fuentes magras de proteínas animales.

Investigaciones anteriores han destacado que el consumo de cereales integrales, frutas y legumbres ha llevado a una mejora en los factores de riesgo cardiometabólicos, así como a una disminución del riesgo de diabetes tipo 2, ECV y mortalidad por ECV. Una revisión reciente sugirió que un patrón dietético puede promover la salud cardiometabólica al incluir alimentos con carbohidratos de alta calidad, independientemente de los niveles altos o bajos de TDE. El ensayo clínico cruzado Keto-Med Diet recientemente completado es un ejemplo del beneficio de los alimentos ricos en carbohidratos de alta calidad dentro de los patrones dietéticos restringidos en carbohidratos.

Ejemplos de patrones dietéticos saludables recomendados

Los patrones dietéticos saludables recomendados involucran los patrones vegetariano, mediterráneo y estadounidense saludable, que consisten en al menos un 45 por ciento de TDE de carbohidratos. Modificar los patrones dietéticos saludables recomendados puede reducir los carbohidratos para las personas que desean consumir menos carbohidratos. Como resultado, las personas pueden consumir alrededor del 40 por ciento de carbohidratos TDE y seguir comiendo de manera saludable.

Se ha informado que el patrón dietético mediterráneo tiene la evidencia científica más sólida sobre la reducción del riesgo de enfermedad cardiometabólica. Muchos estudios han informado que el patrón de dieta mediterránea mejora los niveles de HDL-C y TG junto con HbA1c para pacientes con DT2. También se ha informado que un patrón dietético mediterráneo tradicional (CORDIOPREV) o un patrón dietético mediterráneo complementado con aceite de oliva virgen extra o nueces mixtas (PREDIMED) reducen el riesgo de ECV. Se observó que los beneficios cardiovasculares en ambas dietas se lograron con una ingesta de carbohidratos inferior a la AMDR.

Las personas que eligen seguir un patrón dietético restringido en carbohidratos deben encontrar un reemplazo para los alimentos ricos en colesterol y ácidos grasos saturados. Las preferencias, el estado de salud y otros factores de las personas afectan su capacidad para seguir y mantener patrones dietéticos con éxito. Los dietistas nutricionistas registrados (RDN, por sus siglas en inglés) pueden brindar terapia de nutrición médica individualizada y asesoramiento sobre el estilo de vida para educar a las personas sobre el patrón dietético que mejor se adapte a ellos, además de alentar el consumo de alimentos ricos en grasas no saturadas y alimentos con carbohidratos de alta calidad.

Conclusión

El estudio indica que las personas deben seguir un patrón dietético que contenga al menos un 40 por ciento de TDE para el consumo a largo plazo. Los profesionales de la salud deben enfatizar el consumo de alimentos de alta calidad con un procesamiento mínimo. Hay varios patrones dietéticos recomendados disponibles, siendo el mediterráneo el más efectivo para mejorar los resultados cardiovasculares y disminuir la incidencia de DT2. Las personas deben consultar a un RDN para determinar qué patrón dietético sería el más adecuado para ellos y durante cuánto tiempo, teniendo en cuenta sus factores de riesgo cardiometabólico y su salud en general.



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