En la última década, la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE) se identificó como una enfermedad infecciosa emergente, particularmente en Europa. Esta infección es causada por el virus TBE (TBEV), que se transmite a los humanos a través de la picadura de garrapatas o, en raras ocasiones, por el consumo de productos lácteos contaminados.
La mayoría de las infecciones causadas por el subtipo europeo TBEV permanecen asintomáticas. Sin embargo, algunos pacientes desarrollan encefalitis grave con secuelas prolongadas. No hay mucha investigación disponible relacionada con la infección por TBEV durante el embarazo. un nuevo Enfermedades infecciosas emergentes estudio informó de un caso de infección grave por TBE en una mujer embarazada, junto con secuelas a largo plazo.
El informe del caso
Una mujer embarazada de 34 años residente en Berlín (20 semanas de gestación) ingresó en el servicio de urgencias de Estrasburgo, Francia, en julio de 2020, debido a un meningismo asociado con nistagmo. El paciente no estaba vacunado contra la TBE y no recordaba las picaduras de garrapatas ni el consumo de productos lácteos crudos.
Antes de la aparición de los síntomas, viajó a la Selva Negra (Alemania), Provenza (sureste de Francia) y Alsacia (noreste de Francia) antes de regresar a Berlín.
Enfermedad progresiva
Se realizaron varias pruebas al ingreso, incluidas pruebas de PCR de transcripción inversa, resonancia magnética nuclear (RMN), análisis de cultivos microbianos y pruebas serológicas (día 0). Todas las pruebas moleculares virológicas y los informes de cultivos bacterianos resultaron negativos. La resonancia magnética del cerebro del paciente tampoco fue alarmante. Además, la prueba serológica de borreliosis de Lyme fue negativa. Según su historial de viajes reciente, los médicos realizaron pruebas para detectar el virus del Nilo Occidental, el virus Zika, el virus chikungunya, el virus del dengue y el virus Toscana, y todas las pruebas dieron negativo. Las pruebas biológicas también eliminaron la prevalencia de la etiología autoinmune.
Aunque todas las pruebas clínicas del día 0 no detectaron ninguna enfermedad subyacente, su estado se deterioró rápidamente y fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. Dos días después, el paciente fue diagnosticado con meningoencefalitis aséptica.
Finalmente, los resultados serológicos de TBEV fueron positivos para IgM y negativos para IgG al tercer día de ingreso hospitalario. La mujer desarrolló rápidamente delirio hiperactivo severo, lo que llevó a la sedación e intubación. La prueba de PCR de transcripción inversa del líquido cefalorraquídeo (LCR), obtenida durante la segunda punción lumbar, reveló TBEV positivo.
Un estudio de resonancia magnética indicó las marcas de leptomeningitis difusa con compromiso de núcleos cerebrales profundos. El día 7, el paciente ya no estaba sedado y permaneció en coma. El análisis serológico reveló la presencia de IgG específica. Por lo tanto, se observó un retraso en el desarrollo de la respuesta inmune humoral al TBEV. Este estudio no exploró la respuesta inmune mediada por células del paciente, que es esencial para la eliminación de la infección por TBEV.
A principios de agosto de 2020, el paciente fue trasladado a Charité Universitätsmedizin en Berlín. En este hospital, dos resonancias magnéticas posteriores realizadas en septiembre y noviembre de 2020 revelaron progresión a núcleos cerebrales profundos, transformación hemorrágica talámica y atrofia cerebral.
Luego de 85 días de hospitalización, el paciente fue dado de alta a un centro de rehabilitación neurológica. Durante este tiempo, desarrolló tetraparesia y polirradiculitis. Se encontraron mejoras clínicas lentas y menores después de una rehabilitación intensiva.
resultado del embarazo
Los ultrasonidos uterinos realizados durante la hospitalización revelaron un desarrollo normal del feto. La paciente dio a luz a un niño sano por parto por cesárea a término. Previamente, se han informado seis casos de infección por TBEV durante el embarazo. De acuerdo con el presente estudio de caso, los seis embarazos informados anteriormente se desarrollaron normalmente a pesar de la infección materna grave.
Dos de estos seis casos se asociaron con parto prematuro y hemorragia intracraneal fetal o neonatal por infección materna. Es importante destacar que, a diferencia del virus Zika, no se informó la transmisión vertical de TBEV en humanos. La transmisión transplacentaria de este virus no ocurrió debido a la función de barrera de la placenta. Además, el corto tiempo de viremia de TBEV en la infección natural no apoyó la transmisión vertical.
En el futuro, se requiere más investigación para dilucidar el curso de la infección por TBEV durante el embarazo. Los autores recomiendan enfáticamente la vacunación contra la TBE en áreas endémicas de la enfermedad.
