Nueva investigación publicada hoy en Cirugía JAMA muestra que cuando los pacientes frágiles están conectados a los recursos, incluidas las conversaciones con un médico sobre los posibles resultados y la ayuda para preparar su cuerpo para la cirugía, es menos probable que mueran un año después de la cirugía.
Si bien la edad puede ser un indicador importante de la probabilidad de que un paciente experimente resultados adversos o complicaciones de la cirugía, no brinda una imagen completa de su salud. La fragilidad considera el bienestar general del paciente, incluidas sus capacidades físicas y cognitivas, así como la capacidad de su cuerpo para recuperarse de la cirugía.
La fragilidad es un predictor particularmente fuerte de los resultados postoperatorios. Se puede pensar que la fragilidad tiene una reserva fisiológica baja. Las cirugías y otros factores estresantes pueden agotar esta reserva, lo que puede conducir a resultados catastróficos como la pérdida de la independencia o la muerte”.
Daniel Hall, MD, autor correspondiente del estudio y profesor asociado de cirugía, Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh
El estudio analizó a más de 50,000 pacientes en cinco hospitales UPMC que estaban programados para someterse a una cirugía mayor. Antes de reunirse con sus cirujanos, los pacientes completaron una breve encuesta para evaluar la fragilidad y un asistente médico ingresó la puntuación en el registro de salud electrónico. Para los 1,300 pacientes que cumplieron con los criterios para ser considerados frágiles, el registro impulsó al cirujano a tener otra conversación con el paciente sobre los posibles resultados adversos del procedimiento relacionados con la fragilidad o dirigir al paciente a otros recursos, como su médico de atención primaria. o el Centro de Cuidados Perioperatorios de UPMC.
Después de seguir a estos pacientes durante un año, Hall y su equipo descubrieron que los pacientes identificados como frágiles y conectados a cualquier recurso adicional tenían un 18 % menos de probabilidades de morir un año después de la cirugía.
Una explicación de esta reducción del riesgo es que los pacientes aprovecharon estos recursos para realizar cambios saludables en su estilo de vida, como controlar su peso o dejar de fumar. Otra explicación es que algunos pacientes que discutieron los posibles resultados adversos con un médico pueden haber optado por no continuar con su cirugía.
“Como médicos, a veces hacemos la suposición general de que lo que se puede hacer, se debe hacer”, dijo Hall. “Al discutir los posibles resultados adversos con su médico, los pacientes pueden elegir una estrategia de manejo no quirúrgico para controlar su condición sin los posibles riesgos de la cirugía. Esta intervención permite una mejor clarificación de los objetivos, una mejor alineación de los planes de tratamiento con los objetivos del paciente y una mejor Toma de decisiones.”
Se necesitan más estudios para determinar qué intervenciones tienen el mayor impacto en los resultados de los pacientes, así como también cómo adaptar estos exámenes de detección a otros entornos de práctica.
Fuente:
Referencia de la revista:
Varley, PR, et al. (2023) Asociación de evaluación de fragilidad preoperatoria de rutina con mortalidad posoperatoria de 1 año. Cirugía JAMA. doi.org/10.1001/jamasurg.2022.8341.
