En un estudio reciente publicado en el medRxiv* servidor de preimpresión, los investigadores promueven la prueba del coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) entre las comunidades desatendidas en la zona rural de Alabama, un estado del sureste de los Estados Unidos, entre octubre de 2020 y marzo de 2021.
Estudiar: Uso de datos disponibles públicamente para identificar comunidades prioritarias para una intervención de prueba de SARS-CoV-2 en un estado del sur de EE. UU. Haber de imagen: Alexander Raths/Shutterstock.com
Fondo
Las regiones del sureste de los EE. UU., incluido Alabama, están rezagadas con respecto al resto de la nación en muchas métricas de salud. Varios determinantes sociales de la salud (SDH, por sus siglas en inglés), como la discriminación racial, gobiernan estos malos resultados, lo que tiene un impacto adverso en los pobres y los negros en las áreas rurales. En consecuencia, alrededor del 45 % de los casos de SARS-CoV-2 confirmados por laboratorio y las muertes relacionadas con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en Alabama se produjeron entre personas de raza negra.
Dado que COVID-19 se ha mantenido intrínsecamente dinámico a lo largo del tiempo y el espacio, estas áreas rurales soportaron una mayor carga de infecciones por SARS-CoV-2 en los EE. UU. antes de que las vacunas estuvieran disponibles.
A pesar de ser los más vulnerables al COVID-19, los negros y otras personas marginadas no tenían más probabilidades de hacerse la prueba del SARS-CoV-2. Por el contrario, estas poblaciones a menudo tienen dificultades para acceder a estas instalaciones debido a la deficiente infraestructura de salud pública.
Tras la aparición de la cepa SARS-CoV-2 Delta en julio de 2021, casi el 11 % de los cinco millones de habitantes de Alabama se sometieron a pruebas de SARS-CoV-2. Si bien la tasa de casos por cada 1000 personas en Alabama fue casi el triple de la tasa en las ciudades metropolitanas de EE. UU., el porcentaje de positividad de las pruebas de SARS-CoV-2 se acercó al 20 % en la mayoría de los condados rurales de Alabama en julio.
Sobre el estudio
En el presente estudio multicéntrico, los investigadores identificaron los condados de Alabama, especialmente los rurales, con una gran necesidad de intervenciones de pruebas de SARS-CoV-2 a nivel de población entre octubre de 2020 y marzo de 2021. En su esfuerzo por optimizar los beneficios de las pruebas entre los marginados, el los investigadores colaboraron y se comprometieron con instituciones locales, organizaciones y trabajadores de salud comunitarios.
Primero, los investigadores utilizaron datos públicos sobre el SARS-CoV-2, incluido su riesgo de adquisición, la gravedad de la enfermedad y las prácticas adoptadas para mitigar el riesgo de transmisión entre las comunidades rurales vulnerables. El porcentaje de positividad de las pruebas de SARS-CoV-2 a nivel de condado se modeló de acuerdo con varias covariables asociadas con los datos públicos.
Por ejemplo, en octubre de 2020, se modelaron los predictores del porcentaje de positividad de la prueba SARS-CoV-2 de 14 días anterior y las estimaciones recientes a nivel de condado para SDH. Comparativamente, en marzo de 2021, se modelaron predictores de positividad de casos promedio de siete días utilizando covariables similares.
Cuando estos modelos no diferenciaron condados para la selección, se realizaron análisis de datos epidemiológicos descriptivos. Después de clasificar 67 condados de Alabama en función de cuatro criterios de gravedad, incluido el porcentaje de positividad, la letalidad, las tasas de casos y la cantidad de sitios de prueba durante la duración del estudio, el equipo seleccionó condados prioritarios que cumplieron con un mínimo de tres criterios.
Selecciones prioritarias del condado.
Además, los investigadores presentaron datos epidemiológicos a juntas asesoras científicas y comunitarias. Esto permitió que ciertos condados tuvieran prioridad para las pruebas de COVID-19, lo que, a su vez, se predijo que ayudaría a reducir la propagación de enfermedades, la letalidad y la morbilidad.
También se discutió la evolución del enfoque del estudio en Alabama, que experimentó una aceptación inconsistente de las pruebas de SARS-CoV-2. También se informaron las lecciones aprendidas de las limitaciones del porcentaje de positividad de las pruebas de COVID-19 en Alabama.
Hallazgos del estudio
En octubre de 2020, las pruebas de SARS-CoV-2 fueron similares en todos los condados de Alabama, y la mayoría de las poblaciones carecían de inmunidad al virus. Como resultado, no se pudieron determinar los factores específicos que impulsan la transmisión viral y las tasas de positividad de COVID-19.
Durante la primera ola, el porcentaje de positividad de las pruebas de SARS-CoV-2 no estaba relacionado con los factores modelados por el estudio. En ese momento, los investigadores también notaron brotes de COVID-19 más localizados que se distribuyeron aleatoriamente en el tiempo y el espacio.
Para marzo de 2021, los aumentos repentinos en el porcentaje de positividad de las pruebas de SARS-CoV-2 estuvieron acompañados de hospitalizaciones prevenibles y muertes prematuras a nivel de condado. Los períodos cubiertos por los modelos de estudio representan características variables de una epidemia dinámica.
Los condados de Alabama con una mayor proporción de negros tenían más probabilidades de mostrar casos positivos de COVID-19. De manera similar, quienes vivían en los condados más pobres tenían un mayor riesgo de contraer COVID-19 y tenían menos acceso a las pruebas. Los condados con más fumadores tenían menos probabilidades de presenciar un mayor porcentaje de positividad en las pruebas de SARS-CoV-2.
Los índices de proporción ajustados (aRR) para las tasas de muerte prematura, el porcentaje de residentes afroamericanos, las hospitalizaciones prevenibles y la proporción de fumadores asociados con el porcentaje de positividad promedio de SARS-CoV-2 fueron 1,16, 1, 1,03 y 0,231, con un intervalo de confianza del 95 % (IC ), respectivamente. Si bien los modelos no ayudaron a informar los esfuerzos de divulgación, las asociaciones comunitarias para promover las pruebas de COVID-19 fortalecieron estos esfuerzos.
Conclusiones
Los hallazgos del estudio podrían ayudar a mejorar el trabajo futuro en otros entornos rurales similares a Alabama. Sin embargo, fue un desafío identificar una métrica adecuada para identificar áreas de demanda de pruebas durante una pandemia en rápida evolución.
Los conjuntos de datos de Alabama tenían ruido porque la rápida disponibilidad de datos condujo a datos menos confiables. Aunque en tiempo real, estos datos eran difíciles de administrar, dadas las limitaciones de las fuentes de datos actuales y las capacidades analíticas. Por el contrario, los datos epidemiológicos involucraron a las partes interesadas de la comunidad en la implementación de las pruebas de COVID-19, que son vitales para abordar las enfermedades a nivel local.
En general, el estudio actual enfatizó la importancia de un enfoque pragmático que involucre asociaciones comunitarias y conocimiento local para informar el alcance de las pruebas en medio de una pandemia en evolución.
*Noticia importante
medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica/el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
