En un estudio reciente publicado en la revista Radiologíalos investigadores evaluaron longitudinalmente los cambios en las anomalías de la tomografía computarizada (TC) de tórax y la función pulmonar entre los pacientes infectados con el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2).
La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha causado una morbilidad y mortalidad sin precedentes en todo el mundo. A pesar de la recuperación de una gran proporción de personas infectadas con SARS-CoV-2, existe preocupación sobre la persistencia de lesiones en algunos órganos, como los pulmones, después de la COVID-19. Sin embargo, los datos sobre las manifestaciones y la función pulmonar a largo plazo después de 2,0 años de COVID-19 son limitados.
Estudiar: Evaluación longitudinal de los hallazgos de la TC de tórax y la función pulmonar en pacientes después de COVID-19. Haber de imagen: Komsan Loonprom/Shutterstock
Sobre el estudio
En el presente estudio prospectivo, los investigadores evaluaron las secuelas pulmonares a largo plazo de la COVID-19.
El estudio incluyó a personas con SARS-CoV-2 positivo confirmado por reacción en cadena de la polimerasa (PCR), de entre 18 y 80 años, que recibieron el alta hospitalaria después de COVID-19 entre el 15 de enero y el 10 de marzo de 2020, fueron elegibles para el estudio. El equipo excluyó a las personas que no se sometieron a tomografías computarizadas de tórax al ingreso en el hospital, aquellas con tomografías computarizadas de mala calidad, aquellas con patologías pulmonares completamente resueltas al alta hospitalaria y aquellas con antecedentes de enfermedades pulmonares.
El equipo realizó tomografías computarizadas de tórax y pruebas de función pulmonar a los seis meses (entre el 20 de junio y el 31 de agosto de 2020), un año (entre el 20 de diciembre de 2020 y el 3 de febrero de 2021) y dos años (entre el 16 de noviembre de 2021 y el 10 de enero de 2022) siguiendo el inicio de Síntomas de COVID-19. Las anomalías pulmonares residuales, como las anomalías pulmonares intersticiales (ILA) de tipo fibrótico y no fibrótico, se analizaron durante las investigaciones de tomografía computarizada de seguimiento.
Además, se evaluó la asociación entre las patologías pulmonares residuales y las alteraciones funcionales pulmonares. Se revisaron los registros de salud de la fase aguda de COVID-19 de todos los participantes. Tres radiólogos experimentados analizaron de forma independiente las tomografías computarizadas, cegados a los datos clínicos, y los desacuerdos se resolvieron por consenso.
Se realizaron entrevistas personales en las visitas de seguimiento. En cada visita, los participantes se sometieron a tomografías computarizadas de alta resolución y completaron cuestionarios sobre síntomas respiratorios, incluida la disnea de esfuerzo, tos y expectoración. El equipo asignó puntajes de TC según el área de afectación del lóbulo pulmonar sin afectación, <5,0 % de afectación, 5,0 % a 25,0 % de afectación, 26,0 % a 49,0 % de afectación, 50,0 % a 75,0 % de afectación y >75,0 % de afectación como 0,0, 1,0, 2,0, 3,0, 4,0 y 5,0, respectivamente. Las puntuaciones individuales de cada lóbulo pulmonar se sumaron para calcular la puntuación total de la TC.
Resultados
De 1.251 individuos inicialmente elegibles, 560 individuos sin tomografías computarizadas de tórax al ingreso al hospital, 56 individuos con tomografía computarizada de baja calidad, 294 individuos con anomalías pulmonares completamente resueltas y 95 individuos con antecedentes de enfermedad pulmonar fueron excluidos del análisis. Además, se excluyeron 71 personas que no quisieron participar en el estudio y seis que fallecieron por razones ajenas a la COVID-19 durante el seguimiento.
Como resultado, 144 participantes que se habían recuperado de COVID-19 fueron seguidos durante 2,0 años, entre los cuales la mediana de edad de los participantes fue de 60 años y la mayoría de ellos (n=79) eran hombres. Además, 110, 103 y 129 personas completaron las pruebas de función pulmonar a los seis meses, un año y dos años después de la COVID-19.
La mayoría de los participantes del estudio (78 %, n=112) sufrían infecciones graves por SARS-CoV-2, y el estado del 4,0 % de ellos (n=seis) era crítico. El síndrome de dificultad respiratoria aguda se documentó en el 19% (n=27) de los individuos. Entre los participantes del estudio, durante dos años de infección por SARS-CoV-2, la incidencia de ILA disminuyó gradualmente (54,0 %, 42,0 % y 39,0 % a los seis meses, al año y a los dos años, respectivamente).
Asimismo, se observaron reducciones graduales en las puntuaciones totales de la TC con mejoría de la función pulmonar. Sin embargo, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los seguimientos de uno y dos años. La capacidad de difusión de los valores de monóxido de carbono (DLco) de los pulmones a los seis meses, un año y dos años fue de 80, 82 y 84, respectivamente. La gravedad de la DLco en las tres visitas de seguimiento no mostró diferencias significativas.
A los dos años de seguimiento, la puntuación total media de la TC fue de 2,0, y la reticulación representó la mayoría de las anomalías pulmonares. Después de dos años de recuperación de COVID-19, el 39 % (n=56) de los participantes presentó ILA, de los cuales el 23 % (n=33) y el 16 % (n=23) eran de tipo fibrótico y no fibrótico, respectivamente , y el 61 % restante de los participantes (n=88) mostró una resolución completa.
La DLco anormal (43 % frente al 20 %) y los síntomas pulmonares (34 % frente al 15 %) fueron más frecuentes entre las personas con ILA en comparación con las personas con resolución completa. Entre las personas con ILA, los participantes con ILA de tipo fibrótico experimentaron síntomas respiratorios con mayor frecuencia (45 % frente a 17 %) y tenían valores de DLco más bajos (60 % frente a 22 %) en comparación con las personas con ILA de tipo no fibrótico.
Los hallazgos de la tomografía computarizada que indicaron ILA incluyeron patologías reticulares u opacidades en vidrio esmerilado (GGO), bronquiectasias de tipo tracción, distorsión de la arquitectura pulmonar, quistes pulmonares no enfisematosos y patrones en forma de panal. Las anomalías pulmonares intersticiales fibróticas comprendían principalmente distorsión pulmonar, bronquiectasias por tracción y patrones de panal de abeja, mientras que las anomalías pulmonares intersticiales no fibróticas eran principalmente del tipo reticular o GGO.
En general, los hallazgos del estudio mostraron que dos años después de la infección por SARS-CoV-2, más de un tercio de los participantes del estudio tenían ILA persistentes asociadas con síntomas respiratorios y disminución de la función pulmonar de difusión.. Los hallazgos indicaron que los convalecientes de COVID-19 deben evaluarse longitudinalmente para identificar y manejar las complicaciones pulmonares a largo plazo de COVID-19.
