En un estudio reciente publicado en la Revista de la Royal Society of Medicinelos investigadores evaluaron la asociación de la enfermedad prolongada por coronavirus (COVID) con la disfunción de múltiples órganos.
Hay síntomas bien conocidos de COVID prolongado o secuelas post-agudas de COVID-19. Sin embargo, hay poca descripción de su historia natural, ya sea en función de los síntomas, la disfunción o el funcionamiento de los órganos. La COVID prolongada puede estar asociada con la gravedad de los trastornos iniciales en algunos pacientes hospitalizados; sin embargo, las variables pronósticas en pacientes no hospitalizados no están definidas ni examinadas sistemáticamente. Para realizar ensayos clínicos de posibles tratamientos para la COVID prolongada, se requiere una categorización según los síntomas o las evaluaciones. Se ha demostrado que los parámetros de resonancia magnética nuclear (RMN) tienen relevancia clínica para los trastornos crónicos y multisistémicos.
Deterioro multiorgánico y COVID prolongado: un estudio de cohorte longitudinal prospectivo de 1 año. Haber de imagen: Anucha Naisuntorn/Shutterstock
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores determinaron el predominio de la disfunción orgánica en pacientes con COVID prolongado seis y 12 meses después del inicio de los síntomas e investigaron cualquier correlación con la manifestación clínica.
El estudio involucró a pacientes diagnosticados con COVID-19 que no tenían ninguna infección activa por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) pero que continuaban mostrando síntomas relacionados. Una revisión retrospectiva de la duración de los síntomas caracterizó a las personas que experimentaron una COVID prolongada en función de los síntomas persistentes observados durante 12 semanas. Aquellos con signos de deterioro de órganos detectados en base a análisis de sangre, resonancia magnética nuclear (RMN) o hallazgos incidentales fueron examinados en una visita de seguimiento a los seis meses. Cada sesión incluyó resonancia magnética y análisis de sangre previos a la visita, así como cuestionarios en línea.
Se empleó resonancia magnética multiorgánica cuantitativa para evaluar la disfunción orgánica. Los participantes se sometieron a una resonancia magnética de pulmón, riñón, corazón, hígado, bazo y páncreas. Las mediciones de RM se estandarizaron para producir un informe único que los médicos pueden interpretar. Estos informes incluyeron 49 métricas específicas de órganos junto con sus respectivos rangos de referencia para evaluar el deterioro después de estimar la distribución de cada métrica en los individuos de control sanos emparejados por sexo y edad, así como los volúmenes de órganos obtenidos de controles sanos que representaban el sexo y la altura completos. subcategorías. El éxito técnico se juzgó por el informe de mediciones de calidad garantizada para cada variable informada y la entrega general de un informe para cada paciente.
La evaluación se centró en los síntomas comúnmente observados, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y la disnea. En el seguimiento, se preguntó a los participantes sobre el tiempo perdido en el trabajo debido a la COVID-19. Al inicio del estudio y en el seguimiento, el deterioro multiorgánico se describió como dos o más medidas de resonancia magnética de órganos separados que se encuentran fuera de los rangos de referencia.
Resultados
Al inicio, se incluyeron un total de 536 participantes. Al inicio del estudio, todos los pacientes del grupo eran sintomáticos. Las mujeres y las personas obesas tenían más probabilidades de tener síntomas sistémicos o cardiopulmonares o una CVRS deficiente. Los participantes de la cohorte de seguimiento mostraron una mediana de 10 síntomas al inicio y tres síntomas en el seguimiento. Al inicio del estudio, la prevalencia de las cinco cohortes de síntomas fue comparable con el 48 % de las personas con síntomas sistémicos, el 43 % con síntomas cardiopulmonares, el 38 % con disnea grave, el 48 % con disfunción cognitiva y el 57 % con síntomas de CVRS deficientes. Por otro lado, el 12% de los participantes no reportaron ninguno de estos síntomas pero reportaron otros síntomas menos prevalentes.
En el seguimiento, los síntomas sistémicos y cardiopulmonares estaban notablemente disminuidos. Los síntomas que mejoraron durante el seguimiento fueron fatiga que disminuyó del 98 % al 64 %, mialgia del 89 % al 35 %, dificultad para respirar del 90 % al 47 %, dolor de cabeza del 85 % al 34 %, dolor torácico del 81 % al 34 %. 38%, fiebre del 73% al 2%, tos del 75% al 11% y dolor de garganta del 75% al 11%. En el seguimiento, el 18% de los pacientes mostró resolución de los síntomas.
Los valores de HRQoL fueron bajos al inicio para toda la cohorte de pacientes con COVID prolongado, con una puntuación analógica visual (VAS) mediana del 60 % y una puntuación mediana del índice de utilidad de la salud de 0,67. Las variables de salud subóptimas con la clasificación más alta fueron las dificultades para completar las tareas diarias y el dolor. Estos desafíos también se observaron en la cohorte de seguimiento al inicio del estudio. En el seguimiento, la puntuación del índice de utilidad de la salud aumentó a 0,71. Sin embargo, el 42 % de los participantes aún informó una puntuación de utilidad inferior a 0,7 y el 28 % siguió sufriendo disnea grave.
Varios indicadores específicos del hígado se relacionaron con la carga de síntomas específicos. Al inicio, se observó grasa hepática alta en 58 de 187 pacientes con disnea severa, pero solo en 70 de 328 pacientes sin disnea severa. Por el contrario, aquellos sin disnea significativa tenían más probabilidades de tener grasa hepática baja en ambos períodos en el grupo de seguimiento. Además, un volumen hepático alto informado en el momento del seguimiento se relacionó con una CVRS más baja.
Conclusión
Los hallazgos del estudio mostraron que incluso en los pacientes que no se vieron afectados significativamente por el COVID-19 agudo, Síntomas de COVID-19 generalmente persisten a los 12 meses. La COVID prolongada se puede diagnosticar y controlar en situaciones no agudas. Es necesario continuar la investigación en la evaluación multisistémica y la medicación para las personas que informan fatiga persistente, dificultad para respirar y deterioro cognitivo para tratar la carga a largo plazo de COVID-19, junto con investigaciones mecánicas para comprender la fisiopatología.
