Un hospital de Nueva York pudo reducir a cero la incidencia de lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos (MDRPI, por sus siglas en inglés) después de una traqueotomía durante cuatro años, según un estudio publicado en AACN Cuidados críticos avanzados.
“Reducción de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos de traqueotomía: un proyecto de mejora de la calidad” detalla cómo NewYork-Presbyterian Westchester, Bronxville, logró los resultados en su unidad de cuidados intensivos (UCI) para adultos de 18 camas, en parte al integrar la prevención de MDRPI en el procedimiento de cabecera para traqueostomías que utilizaron la técnica de dilatación percutánea (PDT).
La intervención usó recursos basados en evidencia del Juego de Herramientas para la Prevención de Lesiones por Presión financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
Una parte clave del nuevo proceso clínico fue un kit de procedimiento de traqueotomía PDT revisado y documentación, con un vendaje de espuma de poliuretano colocado debajo de la brida de traqueotomía durante la inserción y ambos asegurados con suturas y un soporte flexible. El vendaje de espuma permaneció en su lugar durante siete días, y las enfermeras de atención primaria evaluaron el sitio al menos cada 12 horas. Luego se cambió el vendaje por una esponja de drenaje de gasa no tejida estándar después de siete a 10 días, según lo indicado clínicamente.
Los resultados mostraron que la sutura de un apósito de espuma como parte de la inserción de traqueotomía PDT puede reducir la incidencia de MDRPI asociados.
Los autores son Hazel Holder, DNP, MSN, RN, ACCNS-AG, CCRN y Brittany “Ray” Gannon, PhD, MSN, AGPCNP-BC. Holder es especialista en enfermería clínica en cuidados intensivos, NewYork-Presbyterian Westchester, y Gannon es enfermero científico en NewYork-Presbyterian Hospital, ciudad de Nueva York.
Cuando COVID-19 aumentó la demanda de equipos de atención médica, pudimos refinar nuestros procesos, hacer la transición a un kit de traqueotomía PDT revisado y mantener la integridad de la iniciativa. Tomamos un enfoque multidisciplinario que involucró a todas las especialidades relacionadas, con la evaluación del sitio quirúrgico y cualquier inquietud del médico discutida durante las rondas diarias”.
Titular de Hazel, DNP, MSN, RN, ACCNS-AG, CCRN
Antes de la iniciativa, en 2018, la incidencia de lesiones por presión asociadas a la atención médica (HAPI, por sus siglas en inglés) era del 1,39 % para todos los pacientes de la UCI, y las MDRPI de traqueotomía representaban el 0,19 % de los incidentes (15 HAPI, incluidas dos MDRPI en 1077 pacientes). Sin embargo, de las dos traqueostomías PDT realizadas, ambos pacientes experimentaron MDRPI.
En 2019, la incidencia general de HAPI disminuyó al 1,30 %, con nueve traqueostomías y ninguna MDRPI. La incidencia de traqueotomía MDRPI se mantuvo en cero durante los siguientes tres años.
Durante los cuatro años de este proyecto, se realizaron un total de 22 traqueostomías TFD en la UCI, con el apósito de espuma colocado en el punto de inserción en todos los procedimientos.
El proyecto se llevó a cabo junto con otro programa basado en unidades para abordar la tasa general de HAPI adquiridos por unidades, lo que puede haber contribuido a una mayor vigilancia.
Cuidados críticos avanzados de AACN es una publicación trimestral revisada por pares con artículos detallados destinados a médicos experimentados en cuidados intensivos y agudos al lado de la cama, enfermeras de práctica avanzada y educadores clínicos y académicos. Cada número incluye un simposio basado en un tema, artículos destacados y columnas de interés para los médicos de cuidados intensivos y progresivos.
Fuente:
Referencia de la revista:
Titular, H., et al. (2022) Reducción de las lesiones por presión relacionadas con dispositivos médicos de traqueotomía: un proyecto de mejora de la calidad. Cuidados Críticos Avanzado AACN. doi.org/10.4037/aacnacc2022874.
