En un estudio reciente publicado en la Revista internacional de investigación ambiental y salud públicalos investigadores investigan los resultados obstétricos y neonatales en mujeres embarazadas infectadas con el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que no recibieron una vacuna contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
Estudiar: Infección por SARS-CoV-2 en el embarazo: pistas y pruebas de resultados adversos. Haber de imagen: daniel catrihual/Shutterstock.com
Fondo
Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves después de la infección por SARS-CoV-2. Lo más probable es que esto se deba a alteraciones en el sistema inmunitario que se producen durante el embarazo.
A pesar de los numerosos estudios que han descrito la fisiopatología de la infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo, aún faltan datos sobre las consecuencias de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la madre y su recién nacido, así como el riesgo de transmisión vertical.
Sobre el estudio
En el estudio observacional prospectivo actual, los investigadores reclutaron mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2 y una cohorte emparejada de mujeres embarazadas no infectadas entre diciembre de 2020 y diciembre de 2021 en Roma, Italia.
La población del estudio comprendía mujeres embarazadas que tenían al menos 18 años y no estaban vacunadas antes o al momento de la admisión al hospital. Se realizó una ecografía obstétrica en todas las mujeres inscritas, además de la recolección de muestras de sangre, nasofaríngea y vaginal. También se realizaron ecografías pulmonares para evaluar la presencia de neumonía, su gravedad y el grado de disfunción ventilatoria.
Se recolectaron hisopos nasofaríngeos neonatales posteriores al parto, así como muestras de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y tejido de la placenta. Posteriormente, las muestras de sangre del cordón umbilical se analizaron en busca de anticuerpos contra las proteínas del pico (S) y la nucleocápside (N) del SARS-CoV-2, así como la presencia de ácido ribonucleico (ARN) del SARS-CoV-2, mientras que las muestras de tejido placentario se utilizaron para evaluación histológica.
Hallazgos del estudio
Un total de 204 mujeres embarazadas y 136 controles participaron en el estudio, 68 de las cuales dieron positivo por COVID-19. La edad media de las mujeres infectadas con SARS-CoV-2 y de los pacientes de control fue de unos 30 y 33 años, respectivamente.
De todas las mujeres embarazadas que dieron positivo para SARS-CoV-2, el 35,29 % y el 64,71 % experimentaron infección sintomática y asintomática, respectivamente. Alrededor del 3% de estas mujeres contrajeron COVID-19 en el primer trimestre, mientras que el 13,43% y el 83,58% se infectaron con SARS-CoV-2 en el segundo y tercer trimestre, respectivamente.
Las mujeres embarazadas con SARS-CoV-2 positivo tenían menos enfermedades crónicas que los controles a una tasa del 14,71 % y el 17,91 %, respectivamente. Sin embargo, el 44,12 % de las mujeres embarazadas infectadas con SARS-CoV-2 informaron complicaciones asociadas al embarazo en comparación con el 18,38 % de los controles.
Alrededor del 12 % y el 10 % de las pacientes con SARS-CoV-2 positivo y de control dieron a luz antes de término, respectivamente. En comparación con los controles, las mujeres positivas para SARS-CoV-2 tenían un mayor riesgo de desarrollar diabetes, restricción del crecimiento intrauterino e hipotiroidismo durante el embarazo.
Además, los recién nacidos de madres positivas para SARS-CoV-2 tenían un mayor riesgo de bajo peso al nacer y un pH arterial umbilical de menos de siete en comparación con los controles. Entre estos, los pesos al nacer de los recién nacidos de madres sintomáticas y asintomáticas fueron más bajos, alrededor de 2,8 kg y 3,1 kg, respectivamente.
Los hisopos vaginales y las muestras de líquido amniótico dieron negativo para la infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, se detectó ARN del SARS-CoV-2 en el 4,4 % de las muestras maternas, el 2,9 % de las muestras de sangre del cordón umbilical y el 1,5 % de las muestras de tejido placentario, lo que indica que la transmisión vertical es rara.
Solo una paciente con un embarazo gemelar biamniótico monocorial complicado exhibió el paso transplacentario del SARS-CoV-2. Todos los recién nacidos de mujeres infectadas con SARS-CoV-2 no exhibieron ningún ARN viral en sus hisopos nasofaríngeos.
Se observó mala perfusión vascular e intervellositis crónica en las muestras de biopsia placentaria de todas las mujeres embarazadas con infección sintomática por SARS-CoV-2. Estas manifestaciones clínicas apuntan a un efecto indirecto de una respuesta inflamatoria catastrófica debido a la infección por SARS-CoV-2 que puede afectar el crecimiento fetal.
Los recién nacidos de madres sintomáticas y asintomáticas tenían niveles comparables de anticuerpos anti-S y anti-N en la sangre del cordón umbilical.
Conclusiones
En general, los hallazgos del estudio indican una posible relación entre la infección sintomática por SARS-CoV-2 durante el embarazo y los resultados adversos del embarazo. Estas mujeres y sus bebés eran más susceptibles a desarrollar resultados obstétricos y neonatales graves, respectivamente.
Las tasas más altas observadas de diabetes gestacional en mujeres infectadas con SARS-CoV-2 debido a un nuevo desequilibrio y resistencia a la insulina sugieren la posible entrada de SARS-CoV-2 en las células β pancreáticas a través de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2).
En el momento de este estudio, Italia no había recomendado la vacunación contra la COVID-19 para mujeres embarazadas. Por lo tanto, se necesitan más estudios para investigar el efecto de la vacunación contra la COVID-19 en los resultados obstétricos adversos en mujeres embarazadas infectadas.
Referencia de la revista:
- Sessa, R., Filardo, S., Masciullo, L., et al. (2023). Infección por SARS-CoV-2 en el embarazo: pistas y pruebas de resultados adversos. Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública 20(3). doi:10.3390/ijerph20032616
