En un estudio reciente publicado en medRxiv* servidor de preimpresión, los investigadores examinaron los factores asociados con el accidente cerebrovascular después de la vacunación contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
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Las vacunas contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) son efectivas y seguras. Sin embargo, algunos eventos trombóticos raros relacionados con la vacuna COVID-19 de Janssen (Ad26.COV2.S) generaron advertencias para su uso en poblaciones de alto riesgo. El primer caso de trombosis del seno venoso cerebral se identificó tras la vacunación con Ad26.COV2.S en 2021.
Un estudio observó trombocitopenia trombótica inducida por la vacuna en personas que en su mayoría recibieron vacunas de vectores virales. Por el contrario, otros estudios sobre vacunas de ARNm no han observado una mayor incidencia de ictus isquémico tras la vacunación. El comité asesor sobre prácticas de inmunización (ACIP) ha recomendado el uso preferencial de vacunas de ácido ribonucleico mensajero (ARNm) sobre la vacuna de Janssen después de revisar exhaustivamente los datos existentes.
El estudio y los hallazgos
En el presente estudio, los investigadores evaluaron la asociación de los factores iniciales, la infección por SARS-CoV-2 y el tipo de vacuna con la aparición temprana de un accidente cerebrovascular después de la primera dosis de la vacuna contra la COVID-19. Incluyeron a todos los adultos de Georgia, Estados Unidos (EE. UU.), vacunados desde diciembre de 2020 hasta febrero de 2022. Los datos demográficos y de vacunación se obtuvieron de la base de datos del Registro de Transacciones y Servicios de Inmunización de Georgia (GRITS).
Los datos de GRITS se vincularon con los datos del Sistema de notificación electrónica de enfermedades de notificación obligatoria del estado de Georgia (SENDSS) y el Registro de accidentes cerebrovasculares agudos de Georgia Coverdell (GCASR). Se utilizó un identificador alfanumérico de 15 dígitos, el ID longitudinal de Georgia (LONGID), para vincular las fuentes de datos. Se excluyeron los registros que carecían de LONGID. Los resultados del estudio fueron un accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico agudo dentro de los 21 días posteriores a la primera administración de la vacuna COVID-19.
Este período de corte aseguró que los pacientes no fueran elegibles para la segunda dosis de ninguna vacuna. Se consideró que las personas con infección confirmada por SARS-CoV-2 durante este período tenían una infección concurrente. El tipo de vacuna sirvió como predictor principal, mientras que las variables demográficas fueron covariables. Se utilizó regresión logística para determinar el riesgo relativo de accidente cerebrovascular temprano por tipo de vacuna. Cinco millones de adultos georgianos recibieron su primera dosis de vacuna en el período especificado.
La mayoría de los sujetos eran mujeres (55%) y blancos (51%). De estos, alrededor del 9% tenían antecedentes de COVID-19 antes de la vacunación y el 0,4% se infectaron durante el intervalo de 21 días. La mayoría de los participantes recibieron BNT162b2 de Pfizer (54 %), seguido de mRNA-1273 de Moderna (41 %) y Ad26.COV2.S (5 %). La incidencia de accidente cerebrovascular isquémico dentro de los 21 días posteriores a la vacunación fue de 11,14, 8,14 y 10,4 por 100 000 personas, respectivamente, para los receptores de mRNA-1273, BNT162b2 y Ad26.COV2.S.
En particular, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico aumentó en un 57 % para los receptores de Ad26.COV2.S, en relación con los vacunados con BNT162b2, después de ajustar por sexo, edad, estado de COVID-19 y raza. No fue diferente entre los receptores BNT162b2 y mRNA-1273. Las personas con una infección simultánea por SARS-CoV-2 tenían un riesgo elevado de accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico. No se observó asociación entre el tipo de vacuna y la infección concurrente.
Conclusiones
En resumen, los investigadores encontraron que una infección por SARS-CoV-2 dentro de los 21 días posteriores a la vacunación estaba fuertemente asociada con un riesgo elevado de accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico, independientemente del tipo de vacuna. Además, el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico fue mayor con la vacunación Ad26.COV2.S después del ajuste.
En general, la infección por SARS-CoV-2 estuvo altamente asociada con la incidencia temprana de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos después de recibir la primera dosis de la vacuna en comparación con los no infectados. Que la vacuna Ad26.COV2.S se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico después de la vacunación que BNT162b2 corrobora aún más la recomendación de ACIP para el uso preferencial de vacunas de ARNm.
*Noticia importante
medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
