En un estudio reciente publicado en la Revista del Colegio Americano de Cardiologíalos investigadores investigaron el uso de valores serológicos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) para estimar el riesgo de enfermedad coronaria (CHD) entre individuos adultos de raza negra y blanca.
Fondo
La cardiopatía coronaria (CC) ha causado una morbilidad y mortalidad considerables en los Estados Unidos (EE. UU.). Los factores de riesgo para CHD incluyen hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad, tabaquismo y falta de ejercicio, y su asociación con CHD puede variar según la raza entre los individuos negros estadounidenses. La asociación inversa entre los niveles serológicos de HDL-C y el riesgo de cardiopatía coronaria, observada entre los individuos blancos europeos, podría estimar incorrectamente los riesgos de cardiopatía coronaria entre las poblaciones negras y, por lo tanto, reducir la eficacia de estrategias destinadas a prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares de las personas negras.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores evaluaron la asociación entre el perfil de lípidos séricos y el riesgo de enfermedad coronaria por raza.
Para el estudio, se reclutaron 30 239 residentes blancos y negros de EE. UU. de ≥45,0 años de edad del estudio REGARDS (REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke), identificados a través de conversaciones telefónicas y correo. El equipo excluyó a las personas de cualquier raza, excepto a las de raza negra o blanca, a las personas que recibieron terapia contra el cáncer el año anterior, a las personas con trastornos médicos crónicos que les impedían participar en el estudio, a las personas con deficiencias cognitivas, a las personas que residen en hogares de ancianos o a las que podrían no hablar ingles.
Además, el equipo excluyó a las personas con antecedentes de cardiopatía coronaria. Inicialmente se realizaron encuestas telefónicas para encuestar a las personas y establecer la elegibilidad. El equipo obtuvo datos sobre parámetros demográficos y condiciones médicas a través de entrevistas telefónicas asistidas por computadora. Los participantes autodocumentaron su carrera. Se realizaron exámenes domiciliarios para mediciones antropométricas (como la presión arterial). El equipo realizó evaluaciones telefónicas de seguimiento semestralmente para identificar eventos cardíacos probables.
Se obtuvieron muestras serológicas basales y se determinaron los niveles de HDL-C, colesterol, glucosa y triglicéridos mediante espectrofotometría de reflectancia colorimétrica. Se realizó un modelo de regresión de Cox, ajustando por factores de riesgo conductuales y clínicos, estimando la asociación entre los niveles de lípidos y el riesgo de CC por edad, y se calcularon las razones de riesgo (HR).
Resultados
La población de la muestra comprendía el 21,0 % de personas de los condados situados en la costa de Carolina del Sur, Georgia y Carolina del Norte) y el 35,0 % de las regiones restantes del sureste de los EE. UU. (incluidos Alabama, Tennessee, Arkansas, Luisiana y Mississippi). ), y el 44,0% de otras regiones de EE. UU.
De las 29 290 personas seguidas en el estudio REGARDS, se excluyeron 5389 pacientes con cardiopatía coronaria. Los 23.901 individuos restantes fueron considerados para el análisis final, entre los cuales el 58% eran blancos y el 58% eran mujeres, con una edad promedio de 64,0 años. Durante 11 años (mediana) de seguimiento, 1615 personas fueron diagnosticadas con CC, de las cuales 664 (41 %) y 951 (46 %) pacientes eran adultos negros y blancos, respectivamente.
Los triglicéridos séricos y los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad se relacionaron con riesgos elevados de cardiopatía coronaria entre las personas de raza negra y blanca. Los valores más bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad se relacionaron con mayores riesgos de enfermedad coronaria entre los individuos blancos (HR 1.2) pero no entre los negros (HR 0.9). Los valores más altos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad no protegieron contra la cardiopatía coronaria en ambas razas, con valores de HR para las poblaciones blanca y negra de 0,96 y 0,91, respectivamente.
Las mujeres afroamericanas mostraron mayores tasas de incidencia de cardiopatía coronaria que las mujeres blancas, y la mortalidad por cardiopatía coronaria fue mayor entre las personas negras que entre las personas blancas. En análisis de tipo no ajustado, cada elevación de 1,0 desviación estándar (DE) en los niveles de triglicéridos séricos (82,0 mg por dL) y LDL-C (34,0 mg por dL) se relacionó con una elevación modesta en el riesgo de cardiopatía coronaria (valores de HR de 1,1 y 1.1, respectivamente), y se obtuvieron hallazgos similares en los análisis ajustados.
Los valores más bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad en suero se relacionaron con tasas más bajas de vida libre de enfermedades coronarias entre los blancos, pero no entre los negros. Los valores más altos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad en suero se relacionaron con tasas favorables de vida libre de enfermedad coronaria entre los blancos, pero no entre los negros. Los niveles más bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad en suero se relacionaron con un riesgo elevado de CHD entre los blancos (HR 1.3) pero no entre los negros (HR 0.97).
Los hallazgos del estudio mostraron que los niveles séricos de triglicéridos y colesterol de lipoproteínas de baja densidad estimaron modestamente el riesgo de cardiopatía coronaria entre adultos blancos y negros. Los valores más bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad se relacionaron con un mayor riesgo de CHD entre los participantes blancos pero no entre los negros, y los valores más altos de HDL-C en suero no confirieron protección contra la CHD en ambas razas. Los hallazgos mostraron que las estimaciones basadas en el colesterol de lipoproteínas de alta densidad que se utilizan actualmente sobre el riesgo de cardiopatía coronaria podrían evaluar incorrectamente el riesgo entre las personas negras adultas.
