El uso de medicamentos para la presión arterial para reducir el número máximo de lecturas de presión arterial (presión arterial sistólica) puede no ser seguro ni efectivo entre las personas que tienen un accidente cerebrovascular isquémico agudo y se someten a una eliminación mecánica exitosa del coágulo: terapia endovascular, según un estudio tardío de fase 2. ensayo clínico innovador presentado hoy en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares 2023 de la American Stroke Association. La reunión, que se llevará a cabo en persona en Dallas y virtualmente, del 8 al 10 de febrero de 2023, es una reunión de primer nivel mundial para investigadores y médicos del accidente cerebrovascular y la salud del cerebro.
Los profesionales de la salud deben tener cuidado al reducir la presión arterial después del tratamiento endovascular, ya que hay algunos signos de que una presión arterial demasiado baja puede ser perjudicial”.
Eva Mistry, MBBS, autora principal del estudio, neuróloga especialista en accidentes cerebrovasculares y profesora asistente en el departamento de neurología y medicina de rehabilitación de la Universidad de Cincinnati en Ohio
“Los pacientes individuales podrían requerir una reducción de la presión arterial debido a razones médicas y neurológicas, sin embargo, no debe hacerse como una práctica general con todos los pacientes. Puede beneficiar a algunos pacientes y debe personalizarse”, dijo.
“La terapia endovascular ha cambiado el panorama en el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo”, continuó. “A los pacientes les va drásticamente mejor cuando reciben tratamiento endovascular, en comparación con cuando no lo reciben. Y, a pesar de la enorme eficacia del tratamiento endovascular, alrededor del 50 % de los pacientes siguen discapacitados o mueren a los 90 días, por lo que estamos en una búsqueda para comprender si existen estrategias adicionales que puedan mejorar aún más los resultados en estos pacientes”.
Investigaciones anteriores han indicado que una presión arterial sistólica más alta después del tratamiento endovascular se asocia con una mayor discapacidad en las personas que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico agudo (el tipo más común de accidente cerebrovascular causado por una obstrucción). El tratamiento endovascular es una terapia basada en un catéter que se usa para eliminar un coágulo de sangre que bloquea las arterias y, por lo tanto, restaurar el flujo sanguíneo. La presión arterial sistólica entre 140 mm Hg y 160 mm Hg se ha asociado con mejores resultados después del procedimiento. Se considera que la presión arterial normal es inferior a 120 mm Hg sistólica (cifra superior en una lectura de presión arterial) y inferior a 80 mm Hg diastólica (cifra inferior en una lectura de presión arterial). Sin embargo, no se ha demostrado si el uso de medicamentos para la presión arterial para reducir artificialmente la presión arterial sistólica a menos de 180 mm Hg es seguro y eficaz después de la eliminación del coágulo.
“Si la presión arterial se reduce demasiado en los pacientes que tienen un ACV isquémico agudo, siempre existe la preocupación de que podría empeorar el tamaño del ACV al reducir el flujo sanguíneo ya comprometido en esa área”, explicó Mistry.
En este estudio, llamado Presión arterial después del tratamiento endovascular del accidente cerebrovascular, o BEST II, los investigadores plantearon la hipótesis de que los pacientes asignados a objetivos de reducción de la presión arterial sistólica podrían tener un mayor volumen del tamaño del accidente cerebrovascular a las 36 horas y una mayor discapacidad a los 90 días.
Los investigadores inscribieron a 120 pacientes (edad promedio de 70 años, 57 % mujeres) que sufrieron un accidente cerebrovascular isquémico agudo y un tratamiento endovascular exitoso en uno de los tres centros urbanos integrales para accidentes cerebrovasculares (Vanderbilt University Medical Center en Tennessee; University of Cincinnati en Ohio; y Hartford Health Medical Center en Connecticut) entre enero de 2020 y febrero de 2022. Se asignó aleatoriamente a cuarenta pacientes para que les redujeran la presión arterial sistólica a un objetivo de menos o igual a 180 mm Hg; 40 pacientes fueron asignados a un objetivo de presión arterial sistólica de menos de 160 mm Hg; y 40 pacientes fueron seleccionados para alcanzar una presión arterial sistólica de menos de 140 mm Hg. Los pacientes fueron tratados con un medicamento antihipertensivo llamado nicardipina, administrado por vía intravenosa, iniciado dentro de una hora después del tratamiento endovascular y administrado durante 24 horas si su presión arterial sistólica estaba por encima del objetivo asignado. Los investigadores querían evaluar si la reducción de la presión arterial puede dañar el tejido cerebral, que es particularmente vulnerable durante las 24 horas posteriores a un accidente cerebrovascular, y evaluar la discapacidad 90 días después.
El estudio encontró:
- En el grupo objetivo menor o igual a 180 mm Hg, la presión arterial sistólica promedio alcanzó 129 mm Hg.
- En el grupo objetivo por debajo de 160 mm Hg, la presión arterial sistólica promedio alcanzó los 130 mm Hg.
- En el grupo objetivo de menos de 140 mm Hg, la presión arterial sistólica se redujo a un promedio de 123 mm Hg.
- Los volúmenes sistólicos promedio de 36 horas no mostraron evidencia concluyente de daño.
- En el resultado de discapacidad de 90 días, solo hubo una ligera indicación de daño.
“Los principales resultados del estudio fueron el tamaño del accidente cerebrovascular a las 36 horas y el grado de discapacidad a los 90 días”, dijo Mistry. “Aunque el estudio no encontró evidencia significativa de un daño inequívoco de los objetivos de presión arterial más bajos en esta población en términos de empeoramiento del tamaño del accidente cerebrovascular o aumento de la discapacidad, las tendencias indicaron que solo puede haber un beneficio marginal en la discapacidad a largo plazo de los pacientes por reducir la presión arterial después del tratamiento endovascular. De hecho, hubo indicios de que reducir la presión arterial después de la trombectomía podría empeorar la discapacidad a largo plazo de los pacientes”.
“Este estudio proporciona una indicación de que se debe permitir que la presión arterial de los pacientes se autorregule después del tratamiento endovascular, a menos que sea de alrededor de 180 mm Hg, y los médicos deberían ser cautelosos cuando bajan la presión arterial de forma refleja, ya que puede haber alguna señal de daño”. Mistry dijo. “Debe haber una toma de decisiones individual del paciente, como si hay otras razones médicas para bajar la presión arterial o si hay signos de sangrado significativo en el cerebro”.
Las limitaciones del estudio incluyen el pequeño número de pacientes involucrados en el ensayo. Además, debido a que el ensayo se realizó en tres centros, es posible que los resultados no se apliquen a los pacientes con accidente cerebrovascular tratados en otros lugares.
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