El tromboembolismo venoso es raro entre los pacientes no hospitalizados con COVID-19

En un estudio reciente publicado en la revista Red JAMA Abiertainvestigadores de los Estados Unidos evaluaron el riesgo y se propusieron identificar los predictores independientes de eventos de tromboembolismo venoso en pacientes ambulatorios que tenían manifestaciones menos graves de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

Estudiar: Evaluación del riesgo de tromboembolismo venoso en pacientes no hospitalizados con COVID-19. Haber de imagen: MattLphotography/Shutterstock

Fondo

Un número considerable de estudios han informado que el tromboembolismo venoso es una de las principales complicaciones de la COVID-19 grave, y los pacientes hospitalizados con síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (las infecciones por SARS-CoV-2 tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso que los pacientes hospitalizados). para enfermedades no relacionadas con COVID-19 Se cree que el tratamiento profiláctico con anticoagulantes es beneficioso para los pacientes hospitalizados con infecciones por SARS-CoV-2 para prevenir la tromboembolia venosa.

Sin embargo, una gran cantidad de personas que tenían infecciones por SARS-CoV-2 experimentaron síntomas leves y fueron tratadas en un entorno ambulatorio, sin necesidad de hospitalización. Ha habido muy pocos estudios que hayan explorado el riesgo de tromboembolismo venoso entre pacientes que experimentaron Síntomas de COVID-19, y los estudios que han examinado el tema han reportado resultados contradictorios con tasas de incidencia que van desde 1.8 personas por 1000 hasta 18%. Comprender la verdadera tasa de incidencia de tromboembolismo venoso entre los pacientes con COVID-19 es esencial para formular estrategias de tratamiento y prevención.

Sobre el estudio

En el presente estudio, los investigadores examinaron una gran cohorte de pacientes con COVID-19 no hospitalizados utilizando bases de datos clínicas de dos sistemas de atención médica para estimar el riesgo de complicaciones de tromboembolismo venoso incidente después de COVID-19. El estudio también analizó el riesgo según las características de los pacientes, como antecedentes de tromboembolismo venoso y edad para determinar los factores de riesgo asociados con las complicaciones del tromboembolismo venoso después de las infecciones por SARS-CoV-2.

Los participantes tenían más de 18 años y estaban inscritos en dos sistemas integrados de prestación de atención médica en California, Estados Unidos (EE. UU.). Los datos para los análisis se obtuvieron de los registros de salud electrónicos y comprendían información demográfica del paciente, información sobre el uso de los servicios de salud y registros sobre los resultados de las pruebas de laboratorio y la dispensación de farmacia.

Todos los casos de COVID-19 confirmados por laboratorio entre enero de 2020 y enero de 2021 se identificaron con base en las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del SARS-CoV-2 de hisopos orofaríngeos y nasofaríngeos. Solo se incluyeron en el estudio aquellos participantes que tuvieron resultados positivos en la prueba de PCR pero que no fueron hospitalizados.

Los resultados medidos incluyeron un nuevo evento diagnosticado de tromboembolismo venoso después de la fecha índice para una prueba PCR SARS-CoV-2 positiva. Se excluyeron los casos de tromboembolismo venoso relacionado con el embarazo y trombosis venosas superficiales. Además, solo se incluyeron aquellos pacientes que tenían una prueba radiológica relevante, como ecografía de extremidades o angiografía por tomografía computarizada, para asegurar que el caso era un nuevo evento de tromboembolismo venoso. Los casos confirmados se clasificaron como embolia pulmonar que puede o no incluir eventos concomitantes de trombosis venosa profunda, trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, trombosis venosa profunda de las extremidades superiores y trombosis de sitios inusuales como la vena retiniana, trombosis esplácnica o trombosis venosa cerebral. seno.

Se analizó el riesgo de tromboembolismo venoso según factores sociodemográficos como sexo, edad, raza y etnia. La trombofilia diagnosticada, el cáncer y las condiciones hematológicas hipercoagulables fueron los factores de riesgo de tromboembolismo venoso incluidos. Los datos de dispensación de farmacia sobre anticoagulantes orales y mediciones cardiovasculares se utilizaron para los análisis de referencia.

Resultados

Los resultados informaron que la tasa general de eventos de tromboembolismo venoso fue de 0,26 en 100 años-persona, con 292 casos de tromboembolismo venoso identificados en 398 530 pacientes ambulatorios con COVID-19. El riesgo de tromboembolismo venoso fue el más alto durante el mes posterior al diagnóstico de COVID-19.

Los factores de riesgo de tromboembolismo venoso después de COVID-19 que no requirieron hospitalización incluyeron la edad (cociente de riesgos instantáneos creciente con la edad), sexo masculino, eventos previos de tromboembolismo venoso, trombofilia, índice de masa corporal entre 30 y 40 y mayor de 40, y enfermedad inflamatoria intestinal .

Los autores creen que si bien la baja tasa general de eventos de tromboembolismo venoso podría no racionalizar el riesgo de hemorragia y los mayores costos asociados con la administración de anticoagulantes, las tasas significativamente más altas de eventos de tromboembolismo venoso entre los grupos de alto riesgo, como las personas con antecedentes de eventos de tromboembolismo venoso (12,44 por cada 100 años-persona en el primer mes después de un diagnóstico de COVID-19) indican que se deben considerar enfoques más intensivos para prevenir eventos de tromboembolismo venoso para grupos específicos.

Conclusiones

En general, los hallazgos informaron que el riesgo absoluto de eventos de tromboembolismo venoso entre los pacientes con COVID-19 que fueron tratados en un entorno ambulatorio fue bajo. Sin embargo, el sexo masculino, la edad superior a 55 años, los antecedentes de trombofilia y la obesidad aumentaron significativamente el riesgo de eventos de tromboembolismo venoso en el mes posterior al diagnóstico de COVID-19.