En un estudio reciente publicado en Patógenoslos investigadores discutieron la seguridad de las vacunas contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en personas sanas y pacientes con autoinmunidad o problemas cardíacos.
Fondo
La pandemia de COVID-19 ha sido un serio desafío de salud pública mundial. Se han desarrollado varias vacunas contra el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en todo el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, más de 300 vacunas se encuentran en diversas fases de desarrollo preclínico y clínico. Es importante destacar que las vacunas no pueden inhibir eficazmente la transmisión del SARS-CoV-2 debido a la alta variabilidad del virus, lo que impide la la inmunidad de grupo meta.
Además, existen pruebas de una eficacia reducida frente a la variante de Omicron, incluso después de una cuarta dosis. Varias personas desarrollan miocardiopatía inflamatoria, trombosis, problemas neurológicos y otras afecciones raras después de la vacunación contra el COVID-19. Estos eventos pueden aumentar con la administración repetida de refuerzos de vacunas. Como tal, los investigadores del presente estudio revisaron la seguridad de las vacunas contra la COVID-19, especialmente en personas con problemas cardíacos y de autoinmunidad.
Vacunación COVID-19 en individuos autoinmunes y sanos
La evidencia clínica indica un aumento de los síntomas de autoinmunidad después de la vacunación contra el COVID-19. Un metanálisis informó manifestaciones neurológicas después de la primera dosis de la vacuna contra el SARS-CoV-2 en algunos subgrupos de pacientes y también señaló que más de la mitad de estos eventos ocurrieron en personas con antecedentes de autoinmunidad. Se informó que las vacunas vectorizadas con ARNm y virus desencadenan episodios similares a la esclerosis múltiple (EM).
Otro estudio informó eventos adversos después de la vacunación con la vacuna de Pfizer/AstraZeneca en pacientes con EM de Alemania y el Reino Unido (RU). Un equipo de investigación observó brotes de artritis reumatoide (AR) que se desarrollaron 12 horas después de la segunda dosis de la vacuna en una persona de 55 años, mientras que otro equipo identificó la AR de nuevo inicio dentro de las cuatro semanas posteriores a la vacunación.
Riesgo de miocarditis y pericarditis después de la infección o vacunación por COVID-19
Inicialmente se informó un aumento en la incidencia de miocarditis/pericarditis después de la introducción de las vacunas COVID-19, con aproximadamente una de cada 33 300 personas en riesgo de inflamación cardíaca. Además, el riesgo de miocarditis/pericarditis se elevó aún más entre el personal militar de los Estados Unidos (EE. UU.).
Un estudio israelí no encontró evidencia de un mayor riesgo de miocarditis/pericarditis después de la COVID-19 en personas no vacunadas. Esto contradijo la evidencia de un estudio que informó una incidencia elevada en pacientes hospitalizados con COVID-19. Un estudio italiano informó un exceso de casos de miocarditis/pericarditis en individuos jóvenes vacunados, con hasta 12 casos por cada 100 000 personas, mientras que un estudio estadounidense estimó un caso de miocarditis en 6250 sujetos vacunados.
Además, se notificó miocarditis/pericarditis asociada con la vacuna de refuerzo en hombres en universidades de EE. UU., lo que requirió hospitalización. En general, los datos sobre el desarrollo de miocarditis después de la vacunación contra la COVID-19 no pueden ignorarse, ya que la frecuencia de la miocarditis asociada a la vacuna no es menor que la de la COVID-19.
Seguridad de las vacunas contra la COVID-19 en personas con antecedentes de autoinmunidad y miocarditis
Recientemente, un estudio reveló niveles elevados de troponina T en sangre después de la vacunación con COVID-19 en todos los sujetos evaluados con lupus eritematoso sistémico (LES), lo que implica daño cardíaco. Aunque los niveles de biomarcadores disminuyeron con el tiempo, el hecho de que todos los sujetos exhibieran niveles más altos es preocupante, lo que requiere precaución al administrar vacunas a estos individuos en riesgo con antecedentes de miocarditis.
En particular, casi la mitad de los pacientes con LES habían estado usando inmunosupresores e inmunomoduladores en la vacunación, lo que podría haber afectado la respuesta inflamatoria a las vacunas de ARNm. Los pacientes con LES presentan una respuesta de anticuerpos más baja que los pacientes sanos después de la vacunación contra el SARS-CoV-2, incluso sin inmunosupresores. Se sugirió que las células T autorreactivas muestran una activación reducida después de la vacunación.
El dominio constitucional del índice del Grupo de Evaluación de Lupus de las Islas Británicas (BILAG) aumentó significativamente en pacientes con LES después de recibir las vacunas COVID-19. Aunque ningún paciente requirió un cambio de terapia, los investigadores propusieron una vigilancia regular de los pacientes autoinmunes. La relación riesgo/beneficio de la administración continua de vacunas puede necesitar una revisión, dado el aumento del índice BILAG, los biomarcadores de daño cardíaco y el hecho de que la miocarditis inducida por COVID-19 no es más común ni más riesgosa que la miocarditis inducida por la vacuna.
Autoinmunidad post-vacunación
Hay evidencia de la aparición de trastornos autoinmunes después de la infección o vacunación por SARS-CoV-2. El receptor celular de la proteína del pico viral, la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), es el objetivo de autoanticuerpos durante el COVID-19. Todavía está por determinarse si la vacunación también desencadena respuestas de autoanticuerpos similares.
Además, en silico Los hallazgos sugieren una posible reactividad cruzada entre el pico viral y las proteínas humanas, aunque algunos estudios contradicen este hallazgo. Los informes indican inflamación del miocardio en personas con miocarditis relacionada con la vacuna e infiltrado de linfocitos, lo que sugiere un ataque de tipo autoinmune.
Conclusión
En conjunto, los autores discutieron la seguridad de la vacuna COVID-19 y los eventos adversos asociados. La comunidad científica debe determinar si la actual ácido nucleicoLas vacunas basadas en la vacuna deben continuarse para las personas en riesgo con autoinmunidad cuando los efectos a largo plazo de la vacunación no están claros (en estas subpoblaciones). El desarrollo de vacunas COVID-19 utilizando tecnologías convencionales puede ser deseable para adultos mayores y personas en riesgo.
