Según una investigación dirigida por Roswell Park Comprehensive, las pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo en etapa temprana que viven en vecindarios de bajos ingresos tienen más probabilidades de tener tumores más agresivos y una supervivencia general (SG) significativamente más baja que las que viven en vecindarios de ingresos más altos. Centro de Cáncer. El estudio, “Asociación de los ingresos familiares a nivel de vecindario con la puntuación de recurrencia de 21 genes y la supervivencia entre pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo”, aparece hoy en Red JAMA Abierta.
Anurag Singh, MD, Director de Investigación de Radiación y Co-Líder del Programa de Biología del Estrés del Cáncer en Roswell Park, se desempeñó como investigador principal del estudio; Sung Jun Ma, MD, Departamento de Medicina de Radiación, fue el primer autor. El equipo de investigación incluyó a colaboradores de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo (UB), la Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la UB y el Departamento de Oncología Radioterápica de la Universidad de Florida.
Utilizando la Base de datos nacional del cáncer, el equipo de investigación analizó datos relacionados con mujeres a las que se les diagnosticó cáncer de mama positivo para RE en etapa temprana entre 2006 y 2018. Todos fueron tratados con cirugía y terapia endocrina adyuvante, con o sin quimioterapia. Se realizó un seguimiento de su salud hasta 2021, con una mediana de seguimiento de 66,2 meses. La supervivencia global se definió como la duración entre el diagnóstico y el último seguimiento o la muerte por cualquier causa.
De las 119 478 mujeres incluidas en el estudio, 82 198 (68,8 %) vivían en vecindarios (definidos por código postal) por encima del ingreso familiar promedio de los EE. UU. de $50 353; los restantes 37.280 (31,2%) quedaron por debajo de ese umbral.
Con esa información en la mano, el equipo de investigación se centró en la puntuación de recurrencia (RS) de 21 genes de los pacientes, que se basa en la expresión de 21 genes relacionados con el cáncer detectados en muestras de tumores previas al tratamiento. El RS, que va de 0 a 100, se utiliza de forma rutinaria en la atención clínica para predecir el riesgo de metástasis a distancia -; la diseminación del tumor desde su ubicación original a otras partes del cuerpo. Una puntuación de 26 o más indicaba un mayor riesgo de recurrencia y una peor supervivencia general, independientemente de que los ganglios linfáticos mostraran o no evidencia de cáncer. El análisis de los datos reveló una relación estadísticamente significativa entre los ingresos familiares bajos y los RS altos.
Los autores creen que este es el estudio más grande que utiliza una base de datos de oncología a nivel nacional para hacer esa conexión.
Sabíamos que el nivel de ingresos aumenta la incidencia del cáncer de mama triple negativo de mal pronóstico, pero estos son los primeros datos que muestran que el nivel de ingresos afecta la supervivencia incluso en el cáncer de mama con un mejor pronóstico”.
Dr. Anurag Singh, MD, Director de Investigación de Radiación y Co-Líder del Programa de Biología del Estrés del Cáncer en Roswell Park
Los datos del estudio también capturaron el porcentaje de adultos que viven en el barrio que no se graduaron de la escuela secundaria, con una mediana de 10,9% definida como un nivel educativo bajo. El equipo de investigación no encontró asociación entre bajos niveles educativos y alto RS -; sólo entre renta baja y alta RS. De hecho, el estudio incluyó a mujeres blancas no hispanas con niveles de educación superiores que también tenían seguro médico privado. Los datos mostraron que si esas mujeres vivían en áreas de bajos ingresos, aún tendían a tener un RS más alto y una OS peor, mientras que aquellas con ingresos más altos tendían a tener un RS más bajo.
Los autores especulan que un RS más alto y una supervivencia general más baja pueden significar que las mujeres en hogares de bajos ingresos tienen menos probabilidades de someterse a exámenes de detección de cáncer, lo que genera un retraso en el diagnóstico y un empeoramiento de la biología del tumor. También señalan que “se ha demostrado que la angustia financiera produce un aumento de la angustia psicológica y emocional, una mala calidad de vida y depresión”, y agregan que dicha angustia podría debilitar la proteína tumoral p53, que es responsable de prevenir el desarrollo de tumores, y contribuyendo a una “biología tumoral más agresiva con metástasis a distancia”.
Los autores concluyen que se necesita más investigación para comprender mejor la relación entre el estatus socioeconómico y la biología tumoral intrínseca entre las pacientes con cáncer de mama, y cómo las dificultades financieras afectan las vías que promueven la formación de tumores.
La base de datos nacional del cáncer contiene datos sobre más de 34 millones de casos de cáncer tratados en 1500 instalaciones acreditadas por la Comisión del Cáncer. Representa el 80% de los casos de cáncer de mama recién diagnosticados en los EE. UU.
Fuente:
Referencia de la revista:
Mamá, SJ, et al. (2023) Asociación de ingresos familiares a nivel de vecindario con puntaje de recurrencia de 21 genes y supervivencia entre pacientes con cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo. Red JAMA Abierta. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.0179.
