En un estudio reciente publicado en La medicina respiratoria Lancetlos investigadores realizaron una síntesis de evidencia sistemática y un metanálisis sobre la efectividad de la vacuna (VE) a largo plazo de cuatro vacunas contra la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), que incluyen ChAdOx1 nCoV-19, ácido ribonucleico mensajero (ARNm) -1273, BNT162b2, y Ad26.COV2.S.
Se evaluaron las infecciones, las hospitalizaciones y la mortalidad relacionadas con el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de acuerdo con varios resultados primarios utilizando modelos metanalíticos de tres niveles.
Estudiar: Efectividad a largo plazo de las vacunas COVID-19 contra infecciones, hospitalizaciones y mortalidad en adultos: hallazgos de una síntesis y metanálisis de evidencia sistemática viva rápida hasta diciembre de 2022. Haber de imagen: oasisamuel/Shutterstock.com
Sobre el estudio
En el presente estudio, se realizaron búsquedas en la base de datos Excerpta Medica Database (EMBASE) y en la cartera iSearch COVID-19 de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (NIH) entre el 1 de enero de 2020 y el 1 de diciembre de 2022.
También se realizaron búsquedas manuales de literatura publicada en francés o inglés que documenten la EV inmediatamente, dentro de los 112 días posteriores a la finalización de una serie de vacunación primaria o 84 días posteriores al refuerzo. Mientras que algunos revisores evaluaron los títulos de los estudios, los resúmenes y el texto completo para extraer datos, otro investigador verificó los estudios identificados.
Los ensayos controlados aleatorios (ECA) y los estudios observacionales se incluyeron en el análisis si informaron explícitamente datos de VE en adultos mediante la comparación de participantes completamente vacunados con contrapartes no vacunadas. Los revisores extrajeron los datos del grupo más grande que representaba la muestra completa o trataron los subgrupos como muestras separadas. Asimismo, de todas las versiones, el modelo de estudio consideró aquellos estudios con menor riesgo de sesgo.
La metodología del estudio tuvo en cuenta la heterogeneidad dentro y entre los estudios y cualquier efecto potencial del diseño del estudio. Todas las estimaciones de VE extraídas se convirtieron en logaritmos de cocientes de riesgo (RR) para los análisis, y los resultados se presentaron posteriormente como porcentajes de VE.
Hallazgos del estudio
De los 68 estudios extraídos para este metanálisis, 53 y 15 eran revistas revisadas por pares y preprints, respectivamente, con muestras reclutadas de más de 23 países. Mientras que 39 estudios utilizaron un diseño de casos y controles, 26 fueron estudios de cohortes. Además, el 4 % de los estudios eran ECA, incluido un ensayo abierto.
Inicialmente, se registró que la VE de la serie de vacunación primaria contra el COVID-19 era de alrededor del 83 % entre 14 y 42 días después de que se completó el régimen de vacunación de dos dosis. Sin embargo, la VE disminuyó notablemente dentro de los 112 días posteriores a la vacunación y finalmente disminuyó al 47 % a los 280 días.
Con respecto a la VE contra las hospitalizaciones y la mortalidad por COVID-19, se informó más del 90% de VE al inicio del estudio. Sin embargo, a los 112 días posteriores a la vacunación, se registró menos del 75 % de VE contra las hospitalizaciones y la mortalidad por COVID-19.
Se observó un patrón decreciente de VE similar para los datos solo de Omicron; sin embargo, los niveles basales de VE fueron inadecuados contra infecciones u hospitalizaciones. Esto podría deberse al agotamiento de la inmunogenicidad, la falta de cumplimiento de las medidas de salud pública y la variación del número de casos y la transmisión del SARS-CoV-2.
La VE de las dosis de refuerzo de la vacuna principalmente de ARNm dentro de los siete a 28 días posteriores al refuerzo de su VE se mantuvo ligeramente por debajo de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y los niveles de VE se redujeron aún más con el tiempo.
Los datos del estudio sugieren que la vacunación confirió una protección consistentemente duradera contra las hospitalizaciones y la mortalidad. Sin embargo, esta protección fue modesta contra las infecciones emergentes.
Con respecto a los tipos de vacunas utilizadas para la vacunación primaria, los patrones de VE cambiaron con el tiempo y fueron consistentes. Aunque las vacunas basadas en mRNA y adenovirus tuvieron una VE comparable contra las hospitalizaciones y la mortalidad, su eficacia en la prevención de la infección fue igualmente bajo.
Dado que la VE contra la variante Omicron del SARS-CoV-2 fue adecuada al inicio y disminuyó con el tiempo, las medidas de intervención temprana de COVID-19, incluidas las intervenciones no farmacéuticas (NPI) como la cuarentena, podrían ayudar a reducir la transmisión viral, las hospitalizaciones relacionadas con COVID-19 y mortalidad.
Los datos inmunológicos a largo plazo son escasos después de las dosis de refuerzo. Un estudio informó reducciones marcadas en los títulos de anticuerpos neutralizantes (nAb) seis meses después de reforzar con CoronaVac. Sin embargo, la tasa de reducción de los títulos de nAb puede variar con cada dosis posterior.
Comparativamente, otro estudio observó que una serie de vacunación primaria con ARNm y una dosis de refuerzo protegieron contra las infecciones con Omicron al inicio del estudio; sin embargo, esta protección se redujo después de 112 días.
Por el contrario, la vacunación primaria con CoronaVac seguida de refuerzo con BNT162b2 fue más eficaz contra la infección por Omicron que con CoronaVac solo, y las tasas de reducción de nAb disminuyeron rápidamente dentro de los 120 días posteriores al refuerzo.
En particular, los datos de vacunación de refuerzo involucraron la comparación de la vacunación de refuerzo con individuos no vacunados en lugar de contra aquellos que solo recibieron una serie de vacunación primaria. Por lo tanto, se necesitan estudios futuros para monitorear la VE a largo plazo de diferentes dosis de vacunas, ya que muchas naciones ahora administran segundas y terceras dosis de refuerzo.
Los investigadores encontraron resultados consistentes en estudios publicados y preimpresos en medio del panorama editorial altamente dinámico de COVID-19. Sin embargo, los valores más bajos de VE para la serie primaria de vacunación contra COVID-19 en los estudios preliminares resaltan la importancia de incluir estos estudios en futuros metanálisis.
Conclusiones
Las evaluaciones de VE a largo plazo de cuatro vacunas COVID-19 fueron reveladoras para investigadores y médicos y podrían ayudar a informar recomendaciones de políticas. Los análisis del estudio indicaron que la VE se redujo con el tiempo contra las infecciones por SARS-CoV-2, las hospitalizaciones y la mortalidad tanto para la serie primaria como para las dosis de refuerzo.
Cuando se evaluó frente a la variante Omicron, los niveles iniciales de VE se mantuvieron bajos y no cumplieron con los criterios de la OMS para una respuesta vacunal adecuada. Por lo tanto, adherirse a las NPI es esencial para reducir el riesgo de transmisión de Omicorn. Sin embargo, se necesitan más estudios para investigar la efectividad de la implementación simultánea de estrategias de mitigación de transmisión múltiple.
Referencia de la revista:
- Wu, N., Joyal-Desmarais, K., Ribeiro, PAB, et al. (2023). Efectividad a largo plazo de las vacunas COVID-19 contra infecciones, hospitalizaciones y mortalidad en adultos: hallazgos de una síntesis y metanálisis de evidencia sistemática viva rápida hasta diciembre de 2022. La medicina respiratoria Lancet. doi:10.1016/S2213-2600(23)00015-2
