El medicamento inmunosupresor metotrexato (MTX) puede estar relacionado con un riesgo elevado de tres tipos de cáncer de piel, según muestra un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Gotemburgo. Los pacientes que reciben el fármaco incluyen aquellos con psoriasis de moderada a grave; pero en este grupo de pacientes en particular, solo se observó un aumento de riesgo para el carcinoma de células basales.
El estudio, basado en registros daneses de atención de la salud, fue el resultado de una colaboración de investigación con la Universidad del Sur de Dinamarca, la Universidad de Aarhus y la Universidad de Copenhague. Los científicos identificaron pacientes nacidos en cualquiera de los países nórdicos que, entre 2004 y 2018, fueron diagnosticados con uno de los tres tipos de cáncer de piel: carcinoma de células basales (BCC, 131 447 pacientes), carcinoma de células escamosas (SCC, 18 661 pacientes) y maligno cutáneo melanoma (CMM, 26.068 pacientes). Cada paciente con cáncer de piel se comparó con diez controles de la misma edad y sexo.
Riesgo menor para el individuo
Los resultados se publican en el Revista británica de cáncer, y el estudio demuestra que, a nivel de grupo, era más frecuente que los pacientes que desarrollaron alguno de los tres tipos de cáncer de piel, hubieran sido tratados previamente con MTX. Este aumento en el riesgo se presenta en el estudio como un rango: 20 a 38 % para BCC, 37 a 89 % para SCC y 13 a 61 % para CMM. Los investigadores también demostraron que los pacientes que habían usado dosis más altas de MTX tenían un mayor riesgo de SCC y BCC. Por el contrario, no se observó una relación dosis-respuesta distinta para CMM.
El primer autor del estudio, Sam Polesie, es profesor asociado (docente) de dermatología y venereología en la Academia Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo, y dermatólogo en el Hospital Universitario Sahlgrenska. Señala que los resultados del estudio no deben utilizarse a nivel individual.
El MTX es un medicamento eficaz e importante que ayuda a muchos pacientes. El riesgo absoluto para un paciente individual de desarrollar cualquiera de estos tipos de cáncer de piel sigue siendo pequeño incluso si usa el medicamento. Sin embargo, dado que el MTX es un fármaco de uso bastante frecuente, nuestros resultados pueden implicar un aumento en el número de casos de cáncer de piel a nivel poblacional”.
Sam Polesie, profesor asociado (docente) de dermatología y venereología en la Academia Sahlgrenska, Universidad de Gotemburgo
La psoriasis muestra una imagen diferente
Cuando los investigadores limitaron el estudio a pacientes con psoriasis, no encontraron una correlación estadística que vinculara al MTX con un riesgo elevado de SCC o CMM. Sin embargo, se mantuvo un aumento en el riesgo de BCC.
“Podría interpretar esto como una debilidad en el estudio. Es posible que los análisis estadísticos oculten algún tipo de sesgo que fue evidente entre los pacientes con psoriasis, pero solo podemos especular al respecto. Estos resultados también podrían interpretarse como tranquilizadores para los dermatólogos que utilizan principalmente MTX como terapia de primera línea de fármacos sistémicos para tratar a pacientes con psoriasis de moderada a grave”, dice Polesie.
“Los pacientes con psoriasis probablemente tengan hábitos de exposición al sol divergentes. Además, históricamente la fototerapia solía ser un tratamiento común para tratar la psoriasis. Los hábitos de exposición al sol y el uso de fototerapias eran ejemplos de factores importantes que no pudimos incluir en el estudio. “
Factores de antecedentes individuales ponderados
El MTX es un fármaco inmunosupresor valioso y de uso frecuente que se usa para tratar varias enfermedades inflamatorias y autoinmunes. Utilizado desde la década de 1950, el MTX sigue siendo un fármaco importante sobre todo en el armamento terapéutico de la dermatología y la reumatología, ya que se prescribe principalmente a pacientes con artritis reumatoide y psoriasis.
Antes de que los médicos receten MTX, siempre se obtienen pruebas de rutina para verificar que el paciente no tenga una enfermedad hepática o renal subyacente. Simultáneamente, al evaluar el beneficio que se espera que otorgue el medicamento, el médico que prescribe siempre sopesa la condición médica y el historial del paciente.
En los últimos años, varias investigaciones epidemiológicas han examinado si el MTX está asociado con un riesgo elevado de cáncer de piel, pero los hallazgos de la investigación hasta la fecha han sido algo contradictorios.
“Así que este estudio es otra contribución a la discusión en curso sobre el MTX y su asociación con el cáncer de piel. Es importante mantenerse alerta y seguir estudiando las asociaciones entre medicamentos bien establecidos, por un lado, y sus vínculos con el cáncer por el otro”. dice Polesi.
Fuente:
Referencia de la revista:
Polesi, S., et al. (2023) Uso de metotrexato y riesgo de cáncer de piel: un estudio de casos y controles a nivel nacional. Revista británica de cáncer. doi.org/10.1038/s41416-023-02172-7.
