Desafíos asociados con la prescripción de ejercicio a pacientes diabéticos que toman metformina

En un estudio reciente publicado en la Medicina Deportiva y Ciencias de la Salud journal, los investigadores evaluaron el impacto de la medicina de precisión del ejercicio en la diabetes tipo 2.

La diabetes tipo 2 (T2D) generalmente se trata con una combinación de medicamentos farmacológicos y medidas de estilo de vida, como actividad física (AF) y cambios en la dieta. Si bien la administración simultánea de metformina y ejercicio puede reducir el impacto crónico y agudo del ejercicio sobre el metabolismo de la glucosa. Por lo tanto, recomendar ejercicio a pacientes tratados con metformina requiere una cuidadosa consideración de los beneficios y peligros relacionados. En particular, este último requiere una extensa investigación científica.

Reporte de un caso: Ejercicio de medicina de precisión para diabéticos tipo 2: ¿beneficio o riesgo objetivo? Haber de imagen: andrekoehn/Shutterstock

Sobre el estudio

En un estudio reciente, los investigadores evaluaron las dificultades relacionadas con la prescripción de ejercicio a pacientes tratados con metformina. pacientes con diabetes tipo 2.

La paciente caso fue una mujer de 67 años. En 2009, le diagnosticaron DT2. Su médico le recomendó su receta, que no ha cambiado durante los últimos cinco años. La metformina se administró a razón de 1.500 mg al día, para ser consumida en dos tomas de 750 mg al día en el desayuno y la cena. Además, le recetaron 100 mg de sitagliptina para consumir con el desayuno en la mañana, junto con estatinas consumidas para reducir los niveles de lípidos en sangre.

Durante la prueba, el peso de los participantes se mantuvo en 51 kg y su índice de masa corporal se mantuvo en 20,4 kg.^-2. Se emplearon autoevaluaciones y datos de banda inteligente para evaluar el nivel de AF, que se describió como consistente y moderado. El número medio de pasos diarios varió entre 6.000 y 8.000 pasos. Antes del comienzo de la prueba, el sujeto no realizó ningún entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT). Al inicio y al final del ensayo, se obtuvieron muestras de sangre en ayunas para evaluar biomarcadores que caracterizan al paciente. Estos biomarcadores incluían variables relacionadas con el metabolismo de la glucosa y los lípidos, hemogramas convencionales y enzimas hepáticas.

Para determinar los impactos inmediatos de una sola sesión de ejercicio junto con la medicación sobre las concentraciones de lactato y glucosa en sangre, se realizó una prueba de ejercicio máximo en un cicloergómetro para determinar la carga máxima. Casi 48 horas después del ejercicio, el paciente realizó una sesión de HIIT casi 45 minutos después del almuerzo. También se midieron las concentraciones de lactato y glucosa en sangre.

A lo largo del primer mes de la prueba, el paciente siguió un protocolo de series de tiempo para medir las variaciones en las concentraciones de lactato y glucosa en sangre con y sin tratamiento o ejercicio. Este protocolo incluía cuatro días sin medicación ni ejercicio (NoMed/Ex), cinco días solo con medicación (Med) y cinco días con medicación y ejercicio (Med/Ex). Usando un cicloergómetro, se realizó HIIT una vez cada 104 días para la condición de ejercicio y medicamento.

Resultados

Hasta los 20 minutos, durante el HIIT agudo, las concentraciones de glucosa en sangre disminuyeron mientras que el lactato aumentó gradualmente. La concentración de lactato en sangre fue consistente por encima de 3 mmol/L, mientras que la concentración de glucosa en sangre se estabilizó en aproximadamente 5,6 mmol/L. A lo largo de HIIT, las variaciones en la disminución de glucosa entre cada carga incremental fueron comparables, aunque los niveles de lactato en sangre cambiaron al azar. NoMed/Ex informó una concentración de glucosa de casi 1 mmol/L más alta que Med y Med/Ex. En todas las condiciones, los niveles de lactato estaban por debajo de 2 mmol/L. Sin embargo, Med provocó un aumento de la concentración de aproximadamente 0,5 mmol/l.

En NoMed/Ex, el nivel de glucosa promedio fue de 7,6 mmol/L, con el 68 % del tiempo dentro del rango (TIR) ​​y el 32 % del tiempo por encima del rango (TAR). En Med, la concentración media fue de 6,8 mmol/L, con 23% TAR y 77% TIR, mientras que en Med/Ex, la concentración media fue de 6,6 mmol/L, con 16% TAR y 84% TIR. Después de 45 minutos de actividad después del almuerzo, el nivel de glucosa se redujo hasta 90 minutos después del almuerzo y el ejercicio, pero luego aumentó antes de la cena.

En Med/Ex y NoMed/Ex, la concentración de lactato en sangre capilar fue un 37,5 % y un 23 % superior a 2 mmol/L, respectivamente, pero en Med, la concentración de lactato fue casi un 66,7 % superior. Las concentraciones de glucosa y lactato se relacionaron positivamente. Durante la prueba, el índice de masa corporal (IMC) se mantuvo en 20,4 kgm-2 y el peso en 51 kg. En los meses que incluyeron tres semanas de confinamiento domiciliario junto con niveles más bajos de AF, los niveles medios de glucosa fueron considerablemente más altos que en los meses de vida libre y niveles más altos de AF. Los niveles más altos de PA se acompañaron de una mayor TIR y una menor TAR.

Conclusión

Los hallazgos del estudio mostraron que, en combinación con metformina, el ejercicio podría mejorar el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2, mientras que la metformina podría aumentar los niveles de lactato a largo plazo. Esto da crédito a la idea de que el ejercicio también debe considerarse como una forma de prevenir los riesgos potenciales asociados con la terapia con metformina. Los investigadores recomiendan una investigación a gran escala para ampliar estos hallazgos mediante el examen del tiempo de ejercicio en relación con la administración del fármaco.