Alarmados por un aumento en los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres más jóvenes y las tasas de mortalidad persistentemente altas entre las mujeres negras en particular, los expertos en salud ofrecieron el martes una revisión radical del consejo médico estándar sobre las mamografías.
Las mujeres de todos los orígenes raciales y étnicos que tienen un riesgo promedio de cáncer de mama deberían comenzar a hacerse mamografías regulares a los 40 años en lugar de esperar hasta los 50, como se recomendaba anteriormente, dijo el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU.
El grupo publica pautas influyentes sobre salud preventiva y sus recomendaciones generalmente se adoptan ampliamente en los Estados Unidos. Pero el nuevo consejo, emitido como borrador, representa algo así como un revés.
En 2009, el USPSTF elevó la edad para comenzar las mamografías de rutina de 40 a 50 años. En ese momento, a los investigadores les preocupaba que las pruebas de detección más tempranas causaran más daño que beneficio, lo que llevaría a un tratamiento innecesario en mujeres más jóvenes, incluidas biopsias que resultan ser negativo.
Pero ha habido tendencias preocupantes en el cáncer de mama en los últimos años. Incluyen un aumento aparente en la cantidad de cánceres diagnosticados en mujeres menores de 50 años y la incapacidad de reducir la brecha de supervivencia para las mujeres negras más jóvenes, que mueren de cáncer de mama al doble de la tasa de mujeres blancas de la misma edad.
“Realmente no sabemos por qué ha habido un aumento en el cáncer de mama entre las mujeres de 40 años”, dijo en una entrevista la Dra. Carol Mangione, expresidenta inmediata del grupo de trabajo. “Pero cuando más personas en un determinado grupo de edad tengan una afección, entonces la evaluación de ese grupo tendrá un mayor impacto”.
La nueva recomendación cubre a más de 20 millones de mujeres en los Estados Unidos entre las edades de 40 y 49 años. En 2019, alrededor del 60 por ciento de las mujeres en este grupo de edad dijeron que se habían hecho una mamografía en los últimos dos años, en comparación con el 76 por ciento de las mujeres de 50 a 64 años y el 78 por ciento de las mujeres de 65 a 74 años.
El panel ha dicho que no hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones de una forma u otra para las mujeres de 75 años o más.
El Dr. Mangione dijo que el USPSTF había encargado por primera vez estudios de cáncer de mama específicamente entre mujeres negras, así como para todas las mujeres, y necesitaba más investigación sobre los factores que impulsan la disparidad racial. El grupo de trabajo también está solicitando un ensayo clínico para comparar la efectividad de las pruebas de detección anuales y bienales entre las mujeres negras.
En general, la mortalidad por cáncer de mama ha disminuido en los últimos años. Aún así, sigue siendo el segundo cáncer más común en las mujeres después del cáncer de piel y es la segunda causa principal de muerte por cáncer, después del cáncer de pulmón, entre las mujeres en los Estados Unidos.
Los diagnósticos de cáncer de mama entre las mujeres de 40 años habían aumentado en menos del 1 por ciento entre 2000 y 2015. Pero la tasa aumentó en promedio un 2 por ciento anual entre 2015 y 2019, anotó el grupo de trabajo.
Las razones no están del todo claras. El aplazamiento de la maternidad, o no tener hijos en absoluto, puede estar impulsando el aumento, dijo Rebecca Siegel, directora científica principal de investigación de vigilancia de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Tener hijos antes de los 35 años reduce el riesgo de cáncer de mama, al igual que la lactancia materna.
Aún así, anotó, hay mucha variación de un año a otro en las tasas de diagnóstico. Otros investigadores sugieren que el aumento entre las mujeres más jóvenes simplemente puede reflejar más exámenes de detección, dijo el Dr. Steven Woloshin, profesor de medicina en la Universidad de Dartmouth.
Los exámenes de detección frecuentes en sí pueden causar daño, lo que lleva a biopsias innecesarias que causan ansiedad y tratamiento para cánceres de crecimiento lento que nunca habrían puesto en peligro la vida, según han descubierto los investigadores.
Sin embargo, hubo una tormenta de críticas en 2009, tanto de pacientes como de grupos de defensa, cuando el grupo de trabajo aconsejó que solo las mujeres mayores de 50 años se hicieran mamografías regulares. Los críticos de esa guía temían que los tumores malignos se pasaran por alto entre las mujeres más jóvenes y sugirieron que el deseo de reducir los costos de atención médica impulsó la recomendación.
En ese momento, el panel también pidió intervalos más largos entre las mamografías: una cada dos años, en lugar de exploraciones anuales. Esa recomendación sigue en pie.
La Sociedad Americana del Cáncer difiere en este punto clave. Las mujeres de 40 a 44 años deberían poder elegir la detección, dice la sociedad, pero A partir de los 45 años, las mujeres deben hacerse mamografías todos los años. hasta los 55 años, cuando el riesgo de cáncer de mama comienza a disminuir.
Karen E. Knudsen, directora ejecutiva de la ACS, dijo que recibió con agrado el consejo del grupo de trabajo de comenzar las pruebas de detección de rutina a una edad más temprana porque aliviará la confusión resultante de las recomendaciones contradictorias de los grupos médicos.
Aún así, dijo, “nos mantenemos firmes en la evaluación anual. Los cánceres en las mujeres premenopáusicas crecen más rápido y es importante que no se desarrollen durante el período de dos años y pasen desapercibidos”.
La nueva recomendación del grupo de trabajo se aplica a todas las personas asignadas como mujeres al nacer que son asintomáticas y tienen un riesgo promedio de cáncer de mama, incluidas aquellas con tejido mamario denso y antecedentes familiares de cáncer de mama.
Pero el consejo no se aplica a nadie que ya haya tenido cáncer de mama, tenga mutaciones genéticas que aumenten su riesgo, haya tenido lesiones mamarias identificadas en biopsias anteriores o haya recibido altas dosis de radiación en el pecho, lo que aumenta el riesgo de cáncer.
Estas mujeres deben consultar con sus médicos acerca de la frecuencia con la que deben hacerse las pruebas de detección.
El grupo de trabajo enfatizó que era importante que las mujeres negras comenzaran las mamografías a los 40 años, ya que es más probable que desarrollen tumores agresivos a una edad temprana y un 40 por ciento más de probabilidades de morir de cáncer de mama que las mujeres blancas.
Algunos científicos han pedido que se aleje de un enfoque universal y único para la detección. a favor de un enfoque “adaptado al riesgo”lo que significaría evaluar a las mujeres negras de seis a ocho años antes que a las mujeres blancas.
“La recomendación debe adaptarse por raza y etnia para maximizar los beneficios de la detección y minimizar sus daños y abordar la disparidad racial actual”, dijo el Dr. Mahdi Fallah, que estudia la prevención del cáncer adaptada al riesgo en el Centro Alemán de Investigación del Cáncer en Heidelberg. .
Pero las pruebas de detección por sí solas no mejorarán las tasas de supervivencia de las mujeres negras, que no solo tienen más probabilidades de desarrollar tumores agresivos, sino que también tienen que luchar con retrasos para recibir atención médica y con circunstancias de la vida que dificultan el tratamiento.
El nuevo informe del grupo de trabajo encontró, por ejemplo, que si bien el seguimiento de las exploraciones mamarias anormales a menudo se retrasa, es especialmente cierto para las mujeres negras.
“Muy a menudo, cuando se trata de una mujer negra, escuchas una narración que desearías no haber escuchado”, dijo el Dr. Mangione.
“A menudo, estas son mujeres que encuentran un bulto o una secreción que saben que es anormal, ingresan y las despiden. Y es solo porque no están dispuestos a aceptar un no como respuesta que finalmente son diagnosticados”.
Dr. Susanna Ashton has been practicing medicine for over 20 years and she is very excited to assist Healthoriginaltips in providing understandable and accurate medical information. When not strolling on the beaches she loves to write about health and fitness.