*Noticia importante: medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica/el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
En un estudio reciente publicado en el medRxiv* servidor de preimpresión, los investigadores evalúan el impacto de la contaminación del aire exterior en la mortalidad por enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19).
Estudiar: Contaminación del aire exterior a largo plazo y mortalidad por COVID-19 en Londres: un análisis a nivel individual. Haber de imagen: Maxim Shmakov/Shutterstock.com
Factores de riesgo de COVID-19 grave
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La edad y el sexo masculino, así como la presencia de enfermedades respiratorias y otras comorbilidades, son factores de riesgo importantes que contribuyen a la gravedad de la enfermedad y la mortalidad. La exposición a la contaminación del aire también es importante, ya que es proinflamatoria y afecta el sistema inmunológico humano, lo que influye en la gravedad de las enfermedades respiratorias.
En la mayoría de los estudios que examinan la relación entre la contaminación del aire y los resultados de la infección por coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), los niveles más altos de contaminación se han asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave y mortalidad relacionada con COVID-19. Sin embargo, pocos análisis a nivel individual han evaluado la influencia de la contaminación del aire a largo plazo en la mortalidad por COVID-19.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores emplearon datos obtenidos del Activo de Datos de Salud Pública de la Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS) (PHDA). El ONS PHDA es un conjunto de datos vinculado que combina registros de mortalidad, el censo de 2011, los datos del Servicio de extracción de práctica general (GPES) relacionados con la investigación y planificación de pandemias, datos de pruebas nacionales obtenidos de Prueba y rastreo del Servicio Nacional de Salud (NHS) y el episodio hospitalario Estadísticas (HES) para los clínicamente susceptibles, los trabajadores de la salud y la población en general.
La cohorte del estudio se limitó a los residentes de Londres al comienzo de la pandemia que estaban vivos al 1 de septiembre de 2020, contados en el censo de 2011, registrados con un médico general, que no residían en un centro de atención en 2019 y hasta 100 años de edad a partir de 2011.
Entre el 1 de septiembre de 2020 y el 12 de diciembre de 2021, se informaron 1 398 976 casos positivos de COVID-19 verificados en Londres, de los cuales 756 363 estaban vinculados al ONS PHDA. Tras la aplicación de los criterios de inclusión del estudio, la cohorte final constaba de 737 356 registros individuales, 9 315 de los cuales eran muertes relacionadas con la COVID-19.
El resultado primario del estudio fue la mortalidad por COVID-19, que se definió como una muerte por COVID-19 verificada o probable según lo informado en el certificado de defunción. Las concentraciones anuales promedio de óxido nítrico (NOX), dióxido de nitrógeno (NO2), material particulado 2.5 (PM2.5), y PM10 para 2016 se recuperaron del Almacén de datos de Londres.
El estudio también incluyó covariables o factores de riesgo de COVID-19 que probablemente confundieran la asociación entre el riesgo de mortalidad y la exposición a la contaminación del aire, como el sexo, la edad, el estado de vacunación contra el COVID-19, las características regionales, el nivel socioeconómico y el origen étnico. En un estudio separado, el equipo también tuvo en cuenta el estado de salud no respiratorio antes de la pandemia, junto con la enfermedad respiratoria preexistente, que puede tener un papel en la vía causal entre el riesgo de mortalidad y la contaminación del aire.
Hallazgos del estudio
La cohorte de la muestra estuvo compuesta por 737.356 personas positivas para COVID-19 entre 10 y 110 años de edad, el 54,2% de los cuales eran mujeres. Los niveles medios anuales medios de contaminación del aire para toda la cohorte en 2016 fueron de 58,7 µg/m3 para NOX34,3 µg/m3 para NO221,5 µg/m3 para PM10y 13,0 µg/m3 para PM2.5.
No se observaron diferencias al comparar a los participantes de la cohorte que sucumbieron a la COVID-19 con los que sobrevivieron con respecto a la contaminación del aire. Sin embargo, existían altas correlaciones entre los contaminantes del aire. Además, una comparación entre los niveles medios de contaminación del aire no ajustados a través del análisis de varianza (ANOVA) reveló disparidades significativas entre geografías, niveles de privación y etnias.
Cuando los contaminantes se ajustaron por sexo, edad y estado de vacunación, los cuatro contaminantes evaluados se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad por COVID-19. Más específicamente, las razones de riesgo (HR) para NO2NOXPM10 y PM2.5 fueron 1,07 por 10 µg/m31,05 por 20 µg/m31,32 por 10 µg/m3y 1,29 por 5 µg/m3, respectivamente. El ajuste del modelo para tener en cuenta las consideraciones geográficas redujo la significación estadística y el tamaño del efecto de los resultados.
Luego de ajustes adicionales por variables raciales y socioeconómicas, los HR asociados con los cuatro contaminantes fueron similares. Los ajustes adicionales para la variante dominante de SARS-CoV-2 durante el diagnóstico positivo, el estado de salud con respecto a las comorbilidades no respiratorias antes de la pandemia y la presencia de comorbilidades respiratorias no alteraron los resultados.
Se observaron relaciones significativas entre la contaminación del aire, la edad y el origen étnico para todos los contaminantes excepto el NOX. El empobrecimiento de los hogares fue la única otra interacción considerable para PM10 concentraciones
Conclusiones
Después de corregir los factores de confusión, incluidas las privaciones y el origen étnico, las asociaciones observadas entre la exposición a largo plazo a la contaminación del aire exterior y el riesgo de mortalidad por COVID-19 no persistieron. No obstante, la reducción de las concentraciones de contaminantes del aire exterior sigue siendo importante debido a sus efectos sobre la salud y el medio ambiente.
Es importante destacar que, para mitigar las mortalidades relacionadas con la COVID-19, el enfoque debe centrarse en mejorar la vida de las personas de nivel socioeconómico más bajo que residen en áreas desfavorecidas.
*Noticia importante: medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica/el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
