En 1988, el corazón de un hombre de 65 años se detuvo en su casa. Su esposa y su hijo no sabían resucitación cardiopulmonar, por lo que, desesperados, agarraron el desatascador del inodoro. para poner su corazón en marcha hasta que apareció una ambulancia.
Más tarde, después de que el hombre se recuperó en el Hospital General de San Francisco, su hijo les dio algunos consejos a los médicos: colocar desatascadores para inodoros junto a todas las camas de la unidad coronaria.
El hospital no hizo eso, pero la idea hizo que los médicos pensaran en mejores formas de hacer RCP, o reanimación cardiopulmonar, el método convencional para las compresiones torácicas después de un paro cardíaco. Más de tres décadas después, en una reunión de directores de servicios médicos de emergencia esta semana en Hollywood, Florida, los investigadores presentaron datos que muestran que el uso de una configuración similar a un émbolo conduce a resultados notablemente mejores para revivir a los pacientes.
La RCP tradicional no tiene un gran historial: en promedio, solo el 7 por ciento de las personas que la reciben antes de llegar al hospital finalmente son dadas de alta con una función cerebral completa, según un estudio nacional. registro de paros cardíacos tratados por trabajadores médicos de emergencia en comunidades de todo el país.
“Es deprimente”, dijo el Dr. Keith Lurie, cardiólogo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, que trató al paciente del émbolo en 1988.
El nuevo procedimiento, conocido como CPR neuroprotector, tiene tres componentes. Primero, un émbolo de silicona fuerza el tórax hacia arriba y hacia abajo, no solo empujando la sangre hacia el cuerpo, sino también llevándola hacia adentro para volver a llenar el corazón. Una válvula de plástico se coloca sobre una máscara facial o un tubo de respiración para controlar la presión en los pulmones.
La tercera pieza es un dispositivo de posicionamiento corporal vendido por AdvancedCPR Solutions, una empresa en Edina, Minnesota, que fue fundada por la Dra. Lurie. Un soporte con bisagras eleva lentamente al paciente en decúbito supino a una posición de sentado parcial. Esto permite que la sangre hambrienta de oxígeno en el cerebro se drene de manera más efectiva y se reponga más rápidamente con sangre oxigenada.
Los tres equipos, que caben en una mochila, cuestan unos 20.000 dólares y se pueden utilizar durante varios años. Los dispositivos han sido aprobados por separado por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
Hace unos cuatro años, los investigadores comenzaron a estudiar la combinación de los tres dispositivos utilizados en tándem. En la reunión de esta semana, el Dr. Paul Pepe, investigador de RCP desde hace mucho tiempo y director de los servicios médicos de emergencia del condado de Dallas, informó los resultados de 380 pacientes que no pudieron ser revividos mediante desfibrilación, lo que hace que sus probabilidades de supervivencia sean particularmente bajas. Entre los que recibieron el nuevo método de RCP dentro de los 11 minutos posteriores al paro cardíaco, el 6,1 % sobrevivió con la función cerebral intacta, en comparación con solo el 0,6 % que recibió la RCP tradicional.
También informó probabilidades significativamente mejores para un subgrupo de pacientes que no tenían latidos cardíacos pero tenían actividad eléctrica aleatoria en los músculos cardíacos. Las probabilidades típicas de supervivencia para las personas en esas circunstancias son de alrededor del 3 por ciento. Pero los pacientes del estudio del Dr. Pepe que recibieron CPR neuroprotector tenían un 10 por ciento de posibilidades de salir del hospital neurológicamente intactos.
El año pasado, un estudiar llevado a cabo en cuatro estados encontró resultados similares. Los pacientes que recibieron RCP neuroprotectora dentro de los 11 minutos posteriores a una llamada al 911 tenían aproximadamente tres veces más probabilidades de sobrevivir con una buena función cerebral que aquellos que recibieron RCP convencional.
“Esto es lo correcto”, dijo el Dr. Pepe.
Hace un par de años, Jason Benjamin sufrió un paro cardíaco después de hacer ejercicio en un gimnasio en St. Augustine, Florida. Un amigo lo llevó al departamento de bomberos cercano, donde trabajadores capacitados colocaron el equipo de RCP neuroprotector. Se necesitaron 24 minutos y múltiples desfibrilaciones para revivirlo.
Después de que se recuperó, el Sr. Benjamin, un extécnico médico de emergencia, se sorprendió al conocer el nuevo enfoque que le había salvado la vida. Leyó los estudios y entrevistó al Dr. Lurie. El procedimiento de tres partes tenía varios nombres complicados en ese momento. Fue el Sr. Benjamin quien ideó el término RCP neuroprotectora “porque eso es lo que está haciendo”, recordó el Sr. Benjamin, y agregó que “el enfoque estaba en proteger mi cerebro”.
Dra. Karen Hirsch, neuróloga en la Universidad de Stanford y miembro del comité de estándares de RCP de la American Heart Association, dijo que el nuevo enfoque era interesante y tenía sentido fisiológico, pero que el comité necesitaba ver más investigaciones sobre pacientes antes de poder recomendarlo formalmente como una opción de tratamiento .
“Estamos limitados a los datos disponibles”, dijo, y agregó que al comité le gustaría ver un ensayo clínico en el que las personas que sufren paros cardíacos sean asignadas aleatoriamente a RCP convencional o RCP neuroprotectora. No se están realizando tales juicios en los Estados Unidos.
El Dr. Joe Holley, director médico del servicio médico de emergencia que atiende a Memphis y varias comunidades aledañas, no espera un ensayo más grande. Dijo que dos de sus equipos estaban obteniendo tasas de supervivencia neurológicamente intactas de alrededor del 7 por ciento con RCP convencional. Con la RCP neuroprotectora, las tasas aumentaron a alrededor del 23 por ciento.
Sus equipos también regresan de las llamadas de emergencia mucho más felices en estos días, y los pacientes incluso se presentan en las estaciones de bomberos para agradecerles su ayuda.
“Eso fue algo raro”, dijo la Dra. Holley. “Ahora es casi algo normal”.
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