En un estudio reciente publicado en Red JAMA Abiertalos investigadores estudiaron el riesgo de hipertensión entre personas jóvenes con un peso corporal cercano al límite superior del índice de masa corporal (IMC) normal.
Fondo
La hipertensión en la infancia puede continuar durante la edad adulta y está relacionada con el daño cardiovascular, incluido el engrosamiento de la pared arterial, el aumento de la rigidez de las arterias y la reducción del funcionamiento de las células endoteliales. Los estudios han informado que el daño inducido por la hipertensión infantil en los órganos diana puede ser irreversible. Independientemente de las lecturas de presión arterial durante la edad adulta, es esencial prevenir la hipertensión infantil persistente y la lesión de órganos diana relacionada.
La obesidad se considera un potente factor de riesgo alterable para la hipertensión pediátrica. Sin embargo, la relación entre el peso normal alto y el riesgo de hipertensión no ha sido bien caracterizada. El desarrollo de estrategias y la formulación de políticas para controlar la hipertensión podrían mejorar significativamente si se determina.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores evaluaron el riesgo de hipertensión incidente entre los niños que tenían un peso corporal cercano al límite superior del rango de peso normal al inicio del estudio. El estudio diferenció entre el riesgo de hipertensión relacionado con el peso inicial y el relacionado con el aumento de peso con el tiempo.
El estudio comprendió a 801 019 personas de tres años de edad y 17 años, registradas en el sistema de atención médica de Kaiser Permanente del Sur de California (KPSC) entre el 1 de enero de 2008 y el 28 de febrero de 2015. Los participantes fueron seguidos durante ≤5,0 años, hasta la incidencia de embarazo, hipertensión, muerte , finalización de la cobertura de atención médica de KPSC o finalización del período de seguimiento.
Los datos se analizaron entre 2018 y 2022 para el resultado principal de hipertensión sostenida y de nueva aparición. Los valores de referencia del índice de masa corporal específicos de género para la edad individual y los cambios en las distancias del valor medio del índice de masa corporal para la edad se compararon en el seguimiento de los participantes del estudio. Se realizó un modelo de regresión de tipo de riesgo proporcional de Cox y se calcularon las razones de riesgo ajustadas (aHR) y las tasas de incidentes (IR) de la hipertensión.
La edad de los participantes se utilizó para evaluar el riesgo de hipertensión de tres visitas consecutivas, utilizando las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría de 2017 sobre la presión arterial. Los datos se obtuvieron de los registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) de los participantes y se ajustaron por etnia, sexo, raza, nivel socioeconómico, año de referencia y año de nacimiento.
El rango de peso normal se dividió en bajo (entre los percentiles 5 y 39), medio (entre los percentiles 40 y 59) y alto (entre los percentiles 60 y 84) para proporcionar información sobre los riesgos de hipertensión con un peso corporal por debajo del límite -apagado por tener sobrepeso. Las personas fueron excluidas si faltaban las medidas de peso o presión arterial o si padecían hipertensión preexistente o cualquier condición médica que afectara la presión arterial y/o el crecimiento.
Se utilizaron dispositivos digitales y esfigmomanómetros para medir la presión arterial en KPSC y clínicas, respectivamente. La hipertensión se diagnosticó con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena revisión (ICD-9) códigos 362.11 y 401-405, y ICD-10 códigos H35.039, I10-I13, I15.0 y I15.8, y fármaco antihipertensivo prescripciones Se realizó un análisis de sensibilidad utilizando como eventos la aparición inicial de presiones arteriales que representan los estadios I y II de hipertensión, o visitas únicas independientes con diagnóstico de hipertensión.
Resultados
La edad media de los participantes era nueve y el 51 % (n=409 167) eran mujeres. Entre los participantes, el 7,0 % eran isleños del Pacífico y asiáticos, el 8,0 % eran negros y el 53 % eran hispanos. En comparación con los niños que tenían un índice de masa corporal inicial entre los percentiles 40 y 59, se obtuvo un valor de AHR de 1,3 para la hipertensión durante cinco años, o para aquellos con un índice de masa corporal inicial entre los percentiles 60 y 84, cuyo peso se mantuvo estable con el avance. edad.
Con cada aumento de unidad en la distancia del índice de masa corporal medio para la edad del participante anualmente, los valores de aHR aumentaron en 1,0. Entre los participantes con un índice de masa corporal inicial de ≥ percentil 97 y un peso corporal estable, se observó un aHR de 4,9. Un aumento en el riesgo de hipertensión con aumento de peso relacionado con el índice de masa corporal inicial en el percentil ≥97 para el grupo de edad, y el valor de aHR fue de 1,0 por unidad de elevación en la distancia desde la mediana del índice de masa corporal para la edad anualmente.
El riesgo de hipertensión relacionado con el aumento del peso corporal fue mayor entre las personas que pesaban dentro del rango de referencia normal y entre las que tenían sobrepeso que las personas con obesidad severa. Durante la duración media del seguimiento de 4,5 años, se identificaron 24.969 personas con hipertensión de nueva aparición (IR 7,0 por cada 1.000 años individuales).
Las tasas de IR por cada 1.000 años individuales fueron mayores para los hombres (IR 8,5) que para las mujeres (IR 5,5) y los jóvenes con planes de salud subvencionados (IR 7,9) que los jóvenes sin dichos planes (IR 6,7). Las tasas fueron mayores para los blancos (IR 7.2) y los hispanos (IR 7.2) en comparación con los demás. Las tasas de incidentes fueron comparables entre las personas que tenían un peso inferior al normal o un peso corporal normal bajo, pero mostraron un aumento gradual con el aumento del índice de masa corporal para la edad.
Conclusiones
En general, los hallazgos del estudio mostraron que un peso corporal inicial cercano al límite superior del peso corporal normal (percentiles 60 a 84 del índice de masa corporal para la edad) estaba relacionado con un riesgo elevado de hipertensión. Esto se comparó con el rango de peso entre los percentiles 40 y 59 del índice de masa corporal para la edad. El riesgo de hipertensión fue un 26,0% mayor si el peso corporal se mantuvo estable durante el seguimiento.
Incluso los aumentos modestos en el índice de masa corporal para el percentil de edad cerca del límite superior del peso corporal normal podrían aumentar los riesgos de hipertensión entre los pacientes pediátricos. A su vez, aumenta con el aumento de peso excesivo con el tiempo. El rango actual de peso corporal normal del percentil 5 al 84 del índice de masa corporal para la edad entre los niños puede ser demasiado amplio y requiere reevaluaciones en relación con el riesgo de trastornos médicos. Futuros estudios deben evaluar el rango de peso considerado como normal para los niños y los riesgos para la salud relacionados con un mayor peso normal.
