*Noticia importante: medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica/el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
En un estudio reciente publicado en el medRxiv* server, los investigadores revisaron la asociación entre las intervenciones específicas de gestión del parto (DMI) y la infección por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) del síndrome respiratorio agudo severo neonatal (ENI) y la muerte neonatal (ND) en menos de 28 días de vida.
Confirmaron la positividad para el SARS-CoV-2 de un recién nacido mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR), realizada en una muestra neonatal tomada entre las 12 horas y los diez días de nacido. Del mismo modo, para las madres, se basaron en los resultados de la prueba RT-PCR que confirmaron la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) 10 días antes del parto o dentro de las 48 horas posteriores al parto.
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Las infecciones por SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas aumentan drásticamente el riesgo de muerte materna y morbilidad materna y neonatal. A pesar de la evidencia de que las vacunas contra el COVID-19 reducen el riesgo de transmisión al feto, las mujeres embarazadas infectadas dudan en vacunarse contra el COVID-19 y hay escasez de vacunas en muchos países.
En particular, los bebés permanecen rodeados de múltiples cuidadores que podrían ser infecciosos. Por lo tanto, también sigue siendo un desafío localizar la fuente de infección por SARS-CoV-2 de un recién nacido. Asimismo, la presentación de Síntomas de COVID-19 y su discurso en neonatos es sutil y difícil de diagnosticar.
Finalmente, los datos de los informes de casos disponibles muestran lo tedioso que es recolectar todo el material de parto (p. ej., placenta, calostro, líquido amniótico, etc.) para las evaluaciones de RT-PCR. Además, es un desafío tomar muestras del bebé y de todos los cuidadores para RT-PCR en serie. Juntos, estos factores dificultan que los médicos determinen la hora exacta o la ruta de transmisión del SARS-CoV-2 en los recién nacidos.
Lo que es más importante, a pesar de las recomendaciones para varios DMI para mujeres con infección activa por SARS-CoV-2, existe una falta de apoyo para el mismo en entornos del mundo real, lo que sigue siendo un factor de riesgo importante para la enfermedad neonatal temprana relacionada con COVID-19. fallecidos.
Sobre el estudio
En el presente estudio, los investigadores realizaron una búsqueda exhaustiva de artículos publicados que especificaban DMI, ENI y ND en tres bases de datos internacionales, MEDLINE, revisión Cochrane y Google Scholar, entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de diciembre de 2021.
Los dos revisores examinaron todos los artículos de forma independiente y luego resolvieron las diferencias, si las hubo, mediante una discusión. Registraron el flujo de información a través de las diferentes fases de revisión en un diagrama de flujo PRISMA e ingresaron todos los datos en una hoja de cálculo de Microsoft Excel.
La revisión sistemática actual abarcó ensayos cuasialeatorios, ensayos controlados aleatorios/ECA, transversales, de casos y controles, estudios de cohortes e informes de casos/series. Otros criterios de inclusión de estudios para los artículos fueron que describieran un método de parto y los resultados de la RT-PCR para el bebé.
Los estudios cubiertos en esta revisión tuvieron dos resultados primarios: ND y ENI. También describieron tipos de DMI. Por ejemplo, los artículos mencionaron si la sala de partos tenía presión negativa, aerosolización y ambiente manejado por gotas, distancia de la madre durante la reanimación (≥ seis pies o no), la madre usó una máscara facial o no durante el parto y qué medidas se adoptaron para minimizar el contacto con los fluidos maternos.
Además, describieron si los obstetras realizaban una cesárea (cesárea) para la prevención de infecciones y utilizaban una habitación separada de la sala de partos para colocar al recién nacido. Además, todos los estudios incluidos mencionaron las prácticas de cuidado infantil en detalle.
Los investigadores trataron ENI y ND como variables binarias para todos los análisis a nivel de paciente. Combinaron todas las características maternas e infantiles mediante el método de varianza inversa de DerSimonian-Laird y expresaron los resultados como porcentajes (%) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Además, utilizaron I2 estadísticas para evaluar la heterogeneidad de los estudios incluidos, con un valor inferior al 25% que indica heterogeneidad baja y superior al 75% que indica heterogeneidad alta.
Hallazgos del estudio
Los investigadores examinaron 11.075 publicaciones en total; sin embargo, incluyeron apenas 117 publicaciones con datos de 243 y 231 lactantes y madres, respectivamente. En cuanto a sus características clínicas, la edad materna promedio fue de 31,2 años, con un 31,3% de estas mujeres con enfermedad moderada por SARS-CoV-2.
De 231 madres, el 79% se sometió a parto por cesárea. De 243 bebés con un peso promedio al nacer de aproximadamente 2,56 kg, el 58 % eran varones. La descripción ENI estuvo disponible para el 23,4% de los casos, y el ND en menos de 28 días fue documentado en el 2,1% de los casos.
Con estos resultados, la contribución de DMI a los resultados neonatales sigue siendo incierta. Sin embargo, mostraron que la gravedad materna de COVID-19 antes del parto podría haber influido en ENI y ND. Asimismo, la carga viral de las madres durante el embarazo y las cohortes de madres moderadamente sintomáticas con sus hijos impactaron ENI y ND.
Conclusiones
Según los autores, esta es la primera revisión sistemática que compara las combinaciones de DMI con la atención habitual y el riesgo de ENI o ND. Los investigadores observaron sesgos de publicación sustanciales durante las fases activas de la pandemia de COVID-19. De hecho, hubo publicación preferencial de casos que involucran ENI y ND pero informes que no especifican las prácticas de gestión de entrega de rutina. En particular, estas publicaciones describieron una gestión alterada de los partos, pero sin mencionar descripciones similares de los resultados del parto cuando se realizan de forma rutinaria.
Otras limitaciones que introdujeron sesgos en las publicaciones incluidas fueron la falta de aleatorización y de datos sobre las prácticas de atención posparto del lactante. Esto dificultó proporcionar evidencia de mejores prácticas DMI para reducir ENI y ND. Además, las opiniones de los revisores variaron sobre las pautas de consenso de expertos. Dado que es crucial minimizar ENI y ND al mismo tiempo que se garantiza la seguridad y la atención óptima tanto para la madre como para el bebé, los investigadores abogaron por una toma de decisiones compartida entre los profesionales de la salud y los pacientes para garantizar la seguridad de la madre y el bebé.
Sin embargo, se deben continuar los esfuerzos para acumular más datos a través de estudios multinacionales sobre las pautas de mejores prácticas para DMI. Posiblemente, estos esfuerzos conducirían a una base de datos prospectiva que aborde la cuestión del manejo óptimo del parto para ayudar a prevenir la transmisión del SARS-CoV-2 en el aire de la madre al recién nacido.
*Noticia importante
medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica o el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
*Noticia importante: medRxiv publica informes científicos preliminares que no son revisados por pares y, por lo tanto, no deben considerarse concluyentes, guiar la práctica clínica/el comportamiento relacionado con la salud ni tratarse como información establecida.
