En un estudio reciente publicado en medicina del sueñolos investigadores evaluaron la asociación entre los trastornos del sueño posteriores al accidente cerebrovascular y los eventos cardiovasculares recurrentes.
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En los EE. UU., los accidentes cerebrovasculares son una de las principales causas de mortalidad y el principal factor causal de discapacidad a largo plazo. El riesgo de recurrencia y mortalidad de la enfermedad cardiovascular (ECV) a un año para los sobrevivientes sigue siendo significativo. Dado el impacto de los accidentes cerebrovasculares en la salud pública, el reconocimiento de objetivos de intervención para mitigar la enfermedad cardiovascular secundaria y el riesgo de mortalidad entre los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares es un tema importante de preocupación.
Las interrupciones del sueño, como la mala calidad del sueño, la duración del sueño anormalmente larga o corta y los trastornos del sueño, aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular incidente. Se han observado resultados comparables para el accidente cerebrovascular en particular. Por ejemplo, los trastornos respiratorios del sueño, como la apnea obstructiva del sueño (AOS), son un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular.
Sobre el estudio
El presente estudio investigó la relación entre los trastornos del sueño y la mortalidad recurrente por todas las causas o los eventos coronarios agudos en pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular.
El equipo buscó en seis bases de datos electrónicas biomédicas, a saber, PubMed, Embase, The Cochrane Library, PsycINFO, CINAHL y Allied and Complementary Medicine, entre el inicio de la base de datos y agosto de 2021. Las técnicas de búsqueda incluyeron títulos de materias y términos de texto libre pertinentes a factores como el sueño, la duración del sueño, la calidad del sueño, las terapias del sueño, los trastornos del sueño, el ataque isquémico transitorio (AIT), el accidente cerebrovascular, los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) y los accidentes cerebrovasculares y CVD recurrentes.
El criterio clave para la inclusión del estudio fue que el estudio examinado debe haber investigado la asociación entre el sueño y los incidentes cerebrovasculares o cardiovasculares recurrentes después de un AIT o un accidente cerebrovascular. Las personas que habían sufrido un AIT o un accidente cerebrovascular formaban parte de la población de estudio. Las exposiciones de interés fueron alteraciones en el patrón de sueño-vigilia, intervenciones del sueño o trastornos del sueño. Los resultados incluyeron recurrencia de MACE y mortalidad por todas las causas.
Resultados
La búsqueda en la base de datos arrojó 5116 referencias y seis registros adicionales de otras fuentes. Hubo un total de 4873 referencias después de que se eliminaron los estudios duplicados. Después de examinar los resúmenes y los títulos, se eligieron 66 artículos para el análisis de texto completo. Treinta y dos estudios finalmente se incluyeron en la revisión sistemática. De los 32 estudios incluidos, 10 eran ensayos controlados aleatorios (ECA), mientras que 22 eran estudios observacionales.
El equipo notó que nueve de 10 experimentos informaron adecuadamente los métodos de aleatorización. La mayoría de la investigación describió la ocultación de la asignación con precisión. Todos los estudios utilizaron un diseño abierto, lo que presenta un alto potencial de sesgo con respecto al cegamiento de los participantes.
Se identificaron casi 15 estudios observacionales prospectivos que investigaron la asociación entre AOS y episodios recurrentes en pacientes con accidente cerebrovascular. De los 15, un total de 11 estudios sobre AOS encontraron una asociación positiva de AOS y/o gravedad de AOS con eventos recurrentes/mortalidad, mientras que cuatro estudios no encontraron asociación. La mayoría de los estudios evaluaron la gravedad de la AOS mediante medidas objetivas, como el índice de apnea-hipopnea (AHI), el índice de eventos respiratorios (REI), el índice de alteración respiratoria (RDI) o el índice de desaturación de oxígeno (ODI).
Un estudio descubrió que el AHI se asoció sustancialmente con la mortalidad por todas las causas durante un período de seguimiento de dos años en personas que habían sufrido su primer AIT o accidente cerebrovascular. Otro estudio dicotomizó los casos de accidente cerebrovascular isquémico en grupos de bajo o alto riesgo y estimó las mortalidades notificadas durante casi 60 meses después del accidente cerebrovascular. Casi el 22 % de las personas con un IAH alto fallecieron, mientras que solo el 9 % de los pacientes con un IAH bajo fallecieron. Sin embargo, esta diferencia no tuvo significación estadística.
Se informó que los no sobrevivientes tenían una AH considerablemente más alta que los sobrevivientes. Ponsaing dicotomizó las incidencias altas y bajas de AHI y dividió el grupo de muestra en dos cohortes de igual tamaño. En los 19 a 37 meses posteriores a la hospitalización por accidente cerebrovascular o AIT, un IAH alto se relacionó con la mortalidad por todas las causas.
Un estudio también comparó a pacientes con AOS tolerantes a la presión positiva continua (CPAP) con pacientes con AOS que no podían tolerar la CPAP. Todos los casos habían sufrido un AIT o un ictus isquémico. A lo largo del período de seguimiento de 18 meses, la falta de uso de CPAP se relacionó con un aumento de más de cinco veces en el riesgo de nuevos eventos vasculares en comparación con los usuarios de CPAP. Las personas que no toleraron la CPAP tuvieron un mayor riesgo de muerte que las que sí la usaron, aunque no hubo variaciones en la mortalidad entre los pacientes sin AOS, con AOS leve y los que usaron la CPAP.
Un estudio posterior siguió a los mismos sujetos durante siete años para investigar los eventos cardiovasculares. En comparación con otras cohortes, los pacientes que no utilizaron CPAP informaron un riesgo elevado de eventos CV no fatales y muerte CV a los siete años.
Conclusión
Los hallazgos del estudio destacaron una asociación positiva entre la AOS y/o la gravedad de la AOS y el riesgo de mortalidad y eventos recurrentes. Para reducir el riesgo de recurrencia y muerte después de un accidente cerebrovascular, los estudios deben identificar nuevos y eficaces objetivos de prevención secundaria. La investigación futura que aborde el papel de las interrupciones del sueño en la recurrencia de eventos cerebrovasculares y cardiovasculares en el accidente cerebrovascular ayudará a informar el desarrollo de nuevas terapias para mejorar el sueño entre los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular.
